Veränderungen der Kleinhirns, des Pons und der Medulla oblongata. 
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inneren Meningen des hier sehr rudimentären Rückenmarkes Lipomatose. Im Falle XIX war die Zona 
medullo-vasculosa der operirten Myelo-Meningocele entzündlich infiltrirt. Sonst fand sich in der Medulla 
spinalis 5mal (Fall XV, Fall XVII—XX) Hydromyelie, welche nach der Form und der Lage der Hohlen, 
sowie nach dem Zusammenhänge mit nicht erweiterten Theilen des Centralcanales als sicher congenital 
aufgefasst werden musste. 4mal (Fall XVI und Fall XVIII—XX) waren die Pyramidenbahnen mehr weniger 
marklos. 3mal (Fall XV, Fall XVII und Fall XVIII) hatte sich Randsklerose ausgebildet. Der Fall XX endlich 
war dadurch ausgezeichnet, dass der Centralcanal des Rückenmarkes mit Eiter erfüllt erschien und das 
Ependym vielfach selbst von Eiterzellen durchsetzt war. 
Wie ich schon in meiner vorläufigen Mittheilung hervorgehoben habe, müssen bei den Fällen dieses 
II. Typus 2 Reihen von Anomalien unterschieden werden, nämlich einerseits die Veränderungen, welche 
mit der Rhachischisis in Zusammenhang standen und andererseits die Veränderungen im Kleinhirne, im 
Pons und der Medulla oblongata, welche meiner Meinung nach als eine Folge der Hydrocephalie sich 
entwickelt hatten, i. e. die Verlagerung von Theilen des Unterwurmes in den Wirbelcanal, die Verlänge¬ 
rung des 4. Ventrikels in den Wirbelcanal und die Dislocation des Pons und der Medulla oblongata in den 
Wirbelcanal. Dem hydrocephalischen Gehirne war, sowie beim I. Typus, der Raum in der Schädelhöhle 
trotz der oft sehr beträchtlichen Ausdehnung derselben zu klein geworden. Die basalen Theile des Gehirnes 
waren nach abwärts gegen die Wirbelsäule dislocirt worden, waren allmälig in die abnorme Lage und die 
abnorme Form gebracht worden, wie es eben dem II. Typus entsprach, und darin auch weiter gewachsen. 
Gefördert wurden diese Veränderungen der Lage und der Architektur in einzelnen der Fälle gewiss auch 
sehr durch die mangelhafte Ausbildung des Tentorium cerebelli, deren früher Erwähnung gethan wurde. 
Die in einzelnen Fällen constatirten geweblichen Veränderungen in dem Kleinhirnfortsatze hatten sich wohl 
erst später infolge der fortdauernden Druckwirkung eingestellt. 
Wenn ich nun auch nach dem Gesagten keinen Anstand nehme, auch diesen II. Typus der Verände¬ 
rungen des Kleinhirnes, des Pons und der Medulla oblongata als eine Folge der Hydrocephalie anzusehen, 
so bin ich doch nicht in der Lage, bestimmt anzugeben, warum bei einer gewissen Zahl von Fällen mit 
secundären Veränderungen des Hinter- und Nachhirnes infolge von Hydrocephalie eben der geschilderte 
II. Typus zur Ausbildung gekommen war. Ich könnte mir nur denken, dass bei den Fällen des II. Typus die 
I Iydrocephalie noch viel früher begonnen hatte, zu einer Zeit, wo die dorsale Wand des Canales des Hinter¬ 
und Nachhirnes in ihrer ersten Umbildung begriffen war, so dass die Wirkungen seitens der Hydrocephalie, 
die übrigens vielleicht auch geradezu den 4. Ventrikel mitbetroffen hatte, viel ausgiebigere Veränderungen 
hervorzurufen im Stande war, als in den Fällen des I. Typus. Einen Causalnexus zwischen den Verände¬ 
rungen des II. Typus und der in allen Fällen vorhandenen Rhachischisis bin ich nicht in der Lage zu 
erkennen. Ich möchte nur in der Rhachischisis einen weiteren Beleg dafür sehen, dass die Veränderungen 
am Kleinhirne, am Pons und an der Medulla oblongata, i. e. die sie effectuirende Hydrocephalie des Gross¬ 
hirnes sehr frühzeitig eingesetzt hatte. 
Das klinische Bild bezüglich des Centralnervensystems wurde in den meisten Fällen durch auf die 
Rhachischisis zu beziehende Symptome (— angeborene Lähmung der unteren Extremitäten, Incontinentia 
urinae el alvi —) beherrscht. Imal (Fall XVII) waren 2 Tage ante mortem klonisch-tonische Krampfanfälle 
mit deutlicher Nackenstarre eingetreten, welche wohl in der Hydrocephalie allein eine genügende Erklärung 
finden können. Imal (Fall XX) waren sehr schwere, offenbar von der Meningitis suppurativa herrührende 
Gehirnsymptome nachzuweisen gewesen. Symptome, welche auf die geschilderten Veränderungen des 
Kleinhirnes, des Pons und der Medulla oblongata dieses II. Typus hingewiesen hätten, waren mir niemals 
mitgetheilt worden. Meiner Meinung nach dürfte aber auch dieser II. Typus klinisch bedeutungsvoll werden 
können und könnte bei einer raschen Steigerung der Hydrocephalie ein geradezu das Leben bedrohender 
Grad von Compression der Medulla oblongata dadurch zu Stande kommen. 
Denkschriften der mathem.-naturw. CI. LXIII. Bd. 
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