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H. Chiari 
III. Typus. 
Die Einlagerung nahezu des ganzen selbst hydrocephalischcn Kleinhirns in eine Spina bifida 
cervicalis. 
Von diesem Typus stand mir nur ein einziger Fall zur Verfügung. 
Zwei und zwanzigster Fall. 1 5mon. Mädchen. Chirurgische Abtheilung des Herrn Prof. Dr. Bayer 
im Kaiser hranz Joseph-Kinderspitale. Section am 24. November 1890 (20 Stunden post mortem). 
Klinische Diagnose: Spina bifida (Hydro-Myelocele [v. Recklinghausen]) cervicalis operata. 
Meningitis. Pneumonia. 
Krankengeschichte: Das Kind war Anfangs November in das Spital aufgenommen worden. Es 
zeigte damals einen grösseren Schädel und Strabismus convergens. Im Nacken trug es eine vom Occiput 
bis nahe an die Vertebra prominens reichende, circa hühnereigrosse, von dünner Haut überzogene, fluctui- 
icnde, bei Diuck schmerzhafte und stark compressible Geschwulst, die als eine Spina bifida cervicalis 
angesehen wurde, da an ihrer Basis eine klaffende Spalte in den oberen Halswirbeln zu tasten war. 
Lähmungen waren keine vorhanden. 
Am 15. November operirte Herr Prof. Dr. Bayer die Spina bifida in der Art, dass der Sack derselben 
an der Basis Umschnitten und abgetragen wurde, wobei ein fingerdicker centraler Stiel abgebunden werden 
musste. Die ersten Tage nach der Operation verhielt sich die Wunde reactionslos. Am 18. November floss 
Cerebro-Spinalflüssigkeit aus, weswegen abermals genäht werden musste. Vom 21. November an 
entwickelte sich infolge von Secretretention eine Meningitis, der das Kind am 23. November erlag. 
Die mir unmittelbar nach der Operation mit der Diagnose: »Hydro-Myelocele cervicalis« übergebene 
Spina bifida-Geschwulst, die ich in Liquor Mülleri härtete, stellte einen hühnereigrossen, halbkugeligen, 
an der Abtragungsfläche weit offenen Sack dar, dessen Wand aus mehreren Schichten bestand. Zu äusserst 
war Cutis mit reichlichen Schweissdrüsen, aber sehr spärlichen Haarbälgen und Talgdrüsen. Darauf folgte 
ein fast gar kein Fettgewebe enthaltendes, ziemlich dichtes Stratum subcutaneum, dem in der Nähe der 
Basis der Geschwulst Pachymeninx anlagerte, während eine solche sonst nicht nachzuweisen war. Die 
nächste Schichte wurde durch eine ziemlich leicht abzuziehende dünne Membran mit ganz glatter Innen¬ 
fläche gebildet, welche ich als Arachnoidea ansprechen musste. Die innerste Schichte des Sackes endlich 
liess sich ohneweiters herausheben. Sie präsentirte sich als eine an der Abtragungsfläche des Sackes mit 
einer für den Daumen durchgängigen Öffnung versehene Blase, die aussen von lockerem, stark vasculari- 
sirtem Zellgewebe (Meninx vasculosa) überzogen war und deren durchschnittlich nur 1 mm dicke Wand 
aus einem weisslich grauen, ziemlich derben, mit zahlreichen bis hanfkorngrossen Knötchen bedeckten 
Gewebe bestand, das schon makroskopisch an sklerotisch gewordene Substanz des Centralnervensystems 
erinnerte und auch nach der mikroskopischen Untersuchung als solche bezeichnet werden musste. Beson¬ 
ders deutlich trat dieser Charakter der Blasenwand hervor an dem oberen Rande der durch die Operation 
gesetzten Öffnung derselben, woselbst sie eine fast haselnussgrosse, wulstartige Verdickungsstelle zeigte. 
Durch Abstreifen von der Innenfläche dieser Blase hatten zwar grössere, augenscheinlich gequollene Zellen 
nachgewiesen werden können, ein zweifelloses Cylinderepithei war aber weder in den Abstreifpräparaten, 
noch in den Schnittpräparaten zu finden. 
Auf Grund dieser anatomischen Untersuchung der abgetragenen Spina bifida-Geschwulst hätte ich 
mich ganz wohl conform der klinischen Auffassung für eine Hydro-Myelocele aussprechen müssen, wenn 
ich nicht inzwischen Gelegenheit gehabt hätte, durch die Obduction die thatsächlichen Verhältnisse des 
Falles in Erfahrung zu bringen. 
1 Dieser Fall ist bereits in der vorläufigen Mittheilung publicirt. 
