ESTA LIBRETA 
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P E RT E N EC E A --- 
QUE VIVE 
F N 
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TRABA JA 
F M 
TELEFONO 
EN CA50 DE ACCIDENTE AVISAR 
A ____ 
QUE VIVE EN --- 
TEL“E FO NO__;- 
Mis SENAS SON: 
ALTURA ___—- 
COMPLEXION _!--- 
COLOR ---- 
P E LO ___— 
0 J 0 5 __^^-— 
E D A D___ 
DIMAPASA 
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