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tomie . mais à la simple inspection directe dulaiynx, 
l’insuffisance de la première opération projetée est dé¬ 
montrée, et on est amené à recourir à l’extirpation totale 
du larynx. La plaie est agrandie en haut et en bas. La 
dissection des deux lambeaux latéraux est faite sans dif¬ 
ficulté et prolongée jusqu’au niveau des bords postérieurs 
du cartilage thyroïde. En ce point de 1 opération, une liga¬ 
ture en masse est posée h droite et à gauche sur le pédi¬ 
cule vasculaire. Ceci fait, et les parties molles section¬ 
nées en avant de ces ligatures, il devient possible 
d’attirer le larynx en totalité en avant, et d inciser e 
ligament thyro - hyoïdien, de détacher l’épiglotte du 
larynx, et enfin de faire basculer entièrement 1 extrémité 
supérieure du larynx en avant. Une incision transversale 
pratiquée sur la partie supérieure de la face postérieure 
du cartilage cricoïde, immédiatement au-dessous des ar¬ 
ticulations aryténo-cricoïdiennes , permet de détacher la 
partie supérieure de l’œsophage de la face postérieure 
du larynx. A partir de ce moment, l’opération devient 
facile. Cet isolement est poursuivi jusqu’au niveau du 
premier anneau de la trachée et une section transversale 
détache alors le larynx tout entier. La perte de sang a 
été très minime , le sommeil anesthésique très calme et 
la respiration nullement gênée. La plaie qui succède a 
cette perte de substance est profonde. Au fond de la 
plaie et en haut, on aperçoit l’ouverture qui a ele prati¬ 
quée dans la partie antérieure du pharynx pour le déta¬ 
cher de l’ouverture supérieure du larynx ; plus bas on 
voit le canal œsophagien. Un gros tube est introduit dans 
ce dernier pour assurer la nutrition pendant les premiers 
jours, des sutures profondes sont pratiquées pour accoler 
les lambeaux au-dessus de l’extrémité de la trachée , la 
peau est suturée au-dessus avec l’extrémité de ce con¬ 
duit ; enfin, un tamponnement exact et très serré em¬ 
pêche la salive de couler dans la plaie. 
Une compression énergique est pratiqués sur les côtés, 
de façon à empêcher ràcCUmulatiôh dé sang'ou de sero- 
