Streptokokkus pyogenes als Erreger von Rachendiphthcritis. 23 
werden. Die intra vitam an den Thoraxorganen erhobenen Befunde 
Hessen in vorliegendem Falle die dritterwähnte Enstehungsmöglichkeit 
annehmen, eine Annahme, welche durch die Section bestätigt wurde. 
Diese ergab: Ausgebreitete Pharyngitis et Laryngitis dipli- 
theritica, einen grossen retropharyngealen Abscess, welcher sich nach 
aufwärts bis dicht hinter die rechte Mandel verfolgen lässt und sich 
nach abwärts bis in’s hintere Mediastinum gesenkt hat. Im Pericard 
reichliche Eitermassen; links serofibrinöse, rechts seropurulente Pleu¬ 
ritis. Aus den sofort bei der Section entnommenen retropharyngealen 
und pericardialen Eiterproben entwickelte sich wiederum in den damit 
beschickten Agarplatten ausschliesslich der Streptokokkus pyogenes in 
reicher Colonienzahl. 
In dem zweiten der Fälle konnte intra vitam eine bestimmte Dia¬ 
gnose überhaupt nicht gestellt werden; in den letzten Lebenstagen auf¬ 
tretende Petechien und Nekrosen der Haut machten den Verdacht auf 
Endocarditis ulcerosa rege. Bei der Section fand sich eine aus¬ 
gedehnte diphtheritische Affection des Pharynx und Laryfix, eiterartige 
Infiltration der Tonsillen und des retrotonsillären Bindegewebes, Endo¬ 
carditis und Myocarditis diphtheritica mit starker Dilation und Hyper¬ 
trophie beider Ventrikel, Hepatisationen beider Lungen mit glatter 
Schnittfläche (,Pneumonia catarrhalis’), grosse weisse Nieren. In dem 
eitrigen Gewebssaft der Tonsillen, dem Lungeninfiltrate, den diphtherischen 
Auflagerungen an der Herzinnenfläche sowie in den Rindencapillaren 
der Niere wies A. Frankel tlieils durch mikroskopische Untersuchung, 
theils durch Cultur die Anwesenheit des Streptokokkus pyogenes in 
üppiger Vegetation und ungemengt mit anderen Bacterien nach. 
In der Erörterung seiner Beobachtungen weist A. Feänkel zunächst 
auf die Analogie derselben mit schon bekannten Krankheitsfällen hin, 
in denen sich die Rachenorgane als Atrium infectiöser, speciell septischer 
(pyämischer) Allgemeinerkrankungen zu erkennen gaben. Er gedenkt 
hierbei der von Gerhardt notirten Fälle von Gesichtserysipel, welche 
vom Rachen (Tonsillen) ihren Ausgang nehmen; er erwähnt fernerhin 
die bekannten, seinen Beobachtungen analogen Fälle von Löffler, 
Heubner-Bahrdt, sowie von ihm selbst und Freudenberg 30 von allge¬ 
meiner Streptokokkusinfection im Anschluss an Scharlachdiphtherie. 
Während in den letzterwähnten Beobachtungsbeispielen die Strepto¬ 
kokkusinfection wohl unzweifelhaft als eine S e cund ärinfection aufzu¬ 
fassen ist, erscheint für seine heutigen Fälle die Annahme möglich, ja 
sogar wahrscheinlich, dass die pyogenen Streptokokken die Rachen- 
diphtheritis und die von ihr abhängige Allgemeinerkrankung primär 
und selbständig hervorgerufen haben. Ob es berechtigt sei, vor- 
an) Vergl. d. Ber. pro 1885, p. 34. Rcf. 
