194 Tnberkelbacillen in pleüritisclien Exsudaten und im Sputum. 
Tuberkelbacillen“. Es stimmen diese Resultate der mikroskopischen 
Untersuchung, wie Ehrlich hervorhebt, mit den Ergebnissen der von 
anderer Seite gemachten Züchtungen und Impfungen mit pleüritisclien 
Exsudaten überein. Ehrlich discutirt zum Schlüsse die Frage, woher 
es rühre, dass bei Pleuritis tuberculosa mit fibrinösem Exsudat 
die Tuberkelbacillen in letzteren meist fehlen, während sie in den 
Empyemen, die auf tuberkulöser Basis beruhen, fast constant Vor¬ 
kommen. Den Grund für dieses Verhalten sieht Ehrlich einerseits und 
namentlich in der constanten Reinigung des Exsudates durch die Fibrin¬ 
bildung, welche die Tuberkelbacillen einschliesst, andererseits auch in 
der schweren Durchwanderbarkeit der Membran, indem bei der tuberku¬ 
lösen Pleuritis die Pleura von einer dicken Fibrinschwarte umkleidet ist 29 9 . 
Philip (331) empfiehlt für solche Fälle, in welchen die Tuberkel¬ 
bacillen im phthisischen Sputum nur spärlich vorhanden sind oder reich¬ 
liche Schleim- oder Zellen-Massen ihren Nachweis erschweren (? Ref.), 
das während 12 bis 24 Stunden producirte Sputum möglichst vor Ver¬ 
unreinigungen und Eintrocknung geschützt, einen Tag lang im Thermo- 
2 ") In der an den Vortrag sich anschliessenden Discussion bestätigt 
A. Fränkel, dass sich in sero-fibrinösen Exsudaten der Pleura, selbst bei Indi¬ 
viduen, welche im Sputum Tuberkelbacillen aufwiesen, niemals Tuberkel¬ 
bacillen (oder sonstige Organismen) demonstriren Messen. Die Ursache liege 
möglicherweise in gewissen Schwierigkeiten der Färbung. In einem I alle von 
tuberkulösem Pyo - Pneumothorax wurden erst nach längeren Färbungsver¬ 
suchen durch Ehrlich Tuberkelbacillen nachgewiesen. Offenbar war der Pyo- 
thorax hier durch Perforation einer Caverne entstanden; anderweitige Organis¬ 
men hatten sich in dem Empyemeiter nicht entwickelt. — 0. Israel hält dafür, 
dass der von Ehrlich discutirte Unterschied wohl hauptsächlich darauf beruhe, 
dass bei den tuberkulösen Pleuritisformen mit fibrinösem Exsudat die Tuberkel¬ 
bacillen in den Tuberkelknötchen der Membran fixirt würden, während sie bei 
den tuberkulösen Empyemen durch die reichlich nach der Oberfläche und in 
den Höhleninhalt auswandernden Leukocyten dem Exsudate beigemengt würden. 
.— Gerhardt stimmt den IsRAEi/schen Ausführungen zu und glaubt, dass das 
Empyem bei Tuberkulose häufiger, als man gewöhnlich annehme, durch Per¬ 
forationsvorgänge entstehe, theils der gewöhnlichen Art (Pneumothorax 
mit Verdrängung der Luft durch steigendes Empyem), theils durch Bildung 
minutiöser Perforationsöffnungen (,insensible Perforation’). Ref. muss sich in 
der Hauptsache den Erklärungen Israel’s und Geriiardt’s anschliessen, indem 
nach seinen Erfahrungen an dem Parallelobject der tuberkulösen Iritis 
der Kaninchen überhaupt keine Tuberkelbacillen in das fibrinöse Vorder¬ 
kammerexsudat aus der tuberkulös erkrankten Iris übergehen. Die Verschleppung 
durch Wan der z eilen spielt aber nach seinen Beobachtungen bei der Zu¬ 
mischung von Tuberkelbacillen zu dem Eiter der tuberkulösen Empyeme 
jedenfalls eine nur sehr untergeordnete Rolle, da die Tuberkelbacillen, wie ja 
z. B. die Untersuchung des Caverneneiters jederzeit überzeugend erkennen 
lässt, überhaupt nur ganz ausnahmsweise innerhalb von Eiterkörperchen gelegen 
sind; die Tuberkelbacillen werden vielmehr mit der zerfliessenden Substanz 
der tuberkulösen Käsemasse, welche sie einschliesst, bei den eintretenden 
gröberen oder feineren Perforationen dem Pleurainhalt direct beigemischt. Ref. 
