Tuberkelbacillus. Tuberkulose des Darms. 
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Davidsolms (1761) Fall von Darmtuberkulose betrifft ein 3jähr. 
Kind mit zahlreichen tuberkulösen Hautgeschwüren, verkäsender Tuber¬ 
kulose der mediastinalen und mesenterialen Drüsen und einem kleinen 
mandelgrofsen tuberkulösen Geschwür des unteren Dünndarms, das hier 
mangels von Lungentuberkulose nicht durch Fütterung 1 entstanden sein 
kann, sondern hämatogen oder wahrscheinlicher retrograd von den viel 
stärker erkrankten Mesenterialdrüsen her entstanden sein mufs. Kraemer. 
Als den vornehmlich die Chirurgen interessierenden tuberkulösen 
Erkrankungen des Darms beschäftigt sich Wieting (2080) eingehend 
mit den im Verlaufe der Tuberkulose auftretenden Darmstrikturen. Seine 
Ausführungen über Symptomatologie, Differentialdiagnose, Prognose, The¬ 
rapie dürften wohl vorwiegend chirurgisches Interesse haben. Die Patho¬ 
logie jedoch stark interessierend sind seine Ausführungen über die Patho¬ 
genese der Strikturen. Er weist zunächst darauf hin, dafs bei einer 
Darmtuberkulose auch rein spastische Strikturen in der Nachbarschaft von 
tuberkulösen Herden Vorkommen können. Den Entstehungsmodus der wirk¬ 
lichen, durch anatomische Veränderungen bewirkten Strikturen schildert 
W. folgendermafsen: Die Infektion der Darmschleimhaut geschieht beim 
Erwachsenen gewöhnlich durch die sogenannten physiologischen Verän¬ 
derungen, die durch eine massenhafte Auswanderung von weifsen Blut¬ 
zellen durch das Epithel hindurch zustande kommen können, von denen 
aus dann zunächst die Follikel affiziert werden; dort braucht es trotz 
Tuberkelbildung nicht zur Geschwürsbildung zu kommen. Die Propagation 
findet dann wie bekannt auf dem Lympliwege zirkulär zum Mesenterial¬ 
ansatz statt. Falls es zu zirkulären Geschwüren kommt und diese in sel¬ 
tenen Fällen in Heilung übergehen, so kann nach der Meinung Wietings 
allein dadurch keine Striktur zustande kommen: die Geschwüre gehören 
überhaupt nicht zum Wesen der Strikturbildung; letztere ist vielmehr weit 
häufiger vorhanden, wenn jede Geschwürsbildung fehlt: dann handelt es 
sich um eine langsame Propagation von wenig virulenten T.-B. längs der 
Lymphräume der Mucosa und Submucosa, deren Produkte keine Neigung 
zur Verkäsung, wohl aber zu fibröser Umwandlung haben. Als Endeffekt 
dieses Prozesses präsentiert sich dann eine zirkuläre Narbe ohne Schleim¬ 
hautdefekt. Sekundär können Geschwüre über der Narbe entstehen, des¬ 
gleichen atrophische und hypertrophische Prozesse. Die Serosa braucht 
nicht beteiligt zu sein, da sie ein abgesondertes Lymphgefäfssystem besitzt. 
(cf. vorige Anmerkung) von der Betrachtung über enterogene Tuberkulose des 
Menschen auszuschliefsen sind. Dadurch sinkt natürlich die Ziffer der sog. * * pri¬ 
mären“ Darmtuberkulose des Menschen um ein Beträchtliches herab. 
Baumgarten. 
x ) Eine Fütterungstuberkulose ist aber bei den zahlreichen eiternden Haut¬ 
geschwüren keineswegs auszuschliefsen! * Ref. 
*) Jedoch nur in dem Sinne, dafs das Kind sich selbst sekundär von den 
tuberkulösen Hautgeschwüren aus durch verschluckte Bacillen enterogen infi¬ 
zierte. Berücksichtigt man aber, wie selten bei Lupuskranken, selbst solchen 
mit Lupus der Nasenschleimhaut, eine sekundäre Darmtuberkulose beobachtet 
wird, so gewinnt die Deutung des Verfassers bedeutend an Wahrscheinlich¬ 
keit. Baumgarten. 
