Tuberkelbacillus. Urogenitaltuberkulose. 
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Sekretionsstromes teilt Forkel (814) einen Fall von aszendierender 
Tuberkulose mit. Der nur linkerseits tuberkulös erkrankte Urogeni¬ 
talapparat eines Phthisikers ließ die Interpretation naheliegend erscheinen, 
daß durch die fibröse Induration im Umfange der tuberkulösen linken 
Samenblase zunächst eine Erweiterung des linken Ureters und Nieren¬ 
beckens erzeugt wurde und dann in dem gestauten Urin eine Propa¬ 
gation der T.-B. stattfand, die die Harnmenge in aufsteigender Richtung 
infizierten. Wie die rechte, trotz der Harnblasentuberkulose normal ge¬ 
bliebene Hälfte des Harnapparates bezeugte, tritt unter normalen Ver¬ 
hältnissen keine aszendierende Tuberkulose in Szene*. Askanazy. 
Rovsing (1100) gibt auf Grund eigener Erfahrungen ein Bild der Uro¬ 
genitaltuberkulose. Bezüglich der Ätiologie hält er den modernen 
Standpunkt, daß die Nierentuberkulose stets die primäre Erkrankung sei 
und die Niere nie aszendierend tuberkulös erkranken könne, für zu einseitig. 
Allerdings ist der primäre Sitz in der weit überwiegenden Zahl der Fälle in 
der Niere, aber eben nicht immer**. Schon das viel stärkere Befallensein der 
Männer von Urogenital tuberkulöse in den Obduktionsstatistiken spricht 
dagegen, denn es ist durch die häufigere Genitaltuberkulose derselben ver¬ 
ursacht***, die oft wegen ihrer Schwere die Operation der Nieren tuberkulöse 
kontraindiziert (weshalb in den Operationsstatistiken die Frauen präva- 
lieren). Die Genital tuberkulöse kann auf dreierlei Weise den Harnweg 
angreifen: 1. Durch direkte Propagation im Ureter aufwärts; die seltenste 
Form, da sie der Patient oft nicht erlebt; 2. durch strikturierende Ure- 
teritis, welche außerhalb der Blase von der Vesicula seminalis oder dem 
Vas deferens aus entstand, mit Dilatation von Ureter, Pelvis und Calices 
(begünstigt durch Bettruhe, wo die Niere die unterste Stelle bildet); in 
gleicher Weise kann der Nebenhoden ergriffen werden durch Eindringen 
der Bac. in die Ausmündungsstellen des Ductus ejaculatorius, mit Striktur 
und Stagnation in den Samenkanälen; 3. am häufigsten metastatisch, 
wahrscheinlich durch die Lymphgefäße des periureteralen Gewebes, selten 
durch die Blutgefäße. Verf. verfügt über 5 Fälle (unter 147 Patienten), 
welche den Beweis erbringen für die aszendierende Nieren tuberkulöse, 
weil in ihnen auf der einen Seite der Ureter erst in seinem unteren Teil 
erkrankt, die Niere also noch nicht ergriffen war (die Fälle sind beschrie¬ 
ben und auf einer instruktiven Tafel abgebildet). — Die Diagnose der 
Nierentuberkulose wird leider oft zu spät gestellt; in 65% seiner Patienten 
war schon die Blase ergriffen. Die häufigste Fehldiagnose ist Nephritis; 
*) Der Verf. bestätigt also nur meine Anschauungen und hat gar keinen 
Anlaß zur „Bekämpfung“ derselben. Baumgarten. 
**) Das ist meines Wissens auch nie bestritten worden. Nur die Ansicht hat 
sich neuerdings immer mehr Bahn gebrochen, daß äußerst selten die Niere vom 
Genitalapparat aus durch ascendierende Infektion sekundär tuberkulös er¬ 
krankt. Baumgarten. 
***) Das gerade ist zu bestreiten, da sich weder experimentell noch patho¬ 
logisch-anatomisch nachweisen läßt, daß die Niere von dem primär erkrankten 
Genitaltrakt aus sekundär durch ascendierende tuberkulöse Infektion häufiger 
in den tuberkulösen Prozeß hineingezogen wird. Baumgarten. 
