Tuberkelbacillus. Prädisponierende Momente für die Entstehung 407 
der Tuberkulose. 
oft genug ja auch nicht an ihnen, sondern an Mischinfektionen zugrunde 
gehen*. Verff. erklären auch die Nichtinfektion des nicht tuberkulösen 
Gatten, die Unschuldigkeit der Leichentuberkel u. a. durch eine solche 
erworbene Immunität. Auch die Erfahrung, daß man bei Kindern häufiger 
den Typus bovinus gefunden hat als bei Erwachsenen, soll nach den Verff. 
durch Anpassung dieser Bac.-Rasse an den menschlichen Körper erklärt 
werden, wodurch dann die Bac. später schwer zu rekognoszieren sind. 
Kommt es in tuberkulösen Familien zu einer massigen Infektion des Kin¬ 
des, so gehen diese Kinder zugrunde. In den meisten Fällen überwindet 
das Kind die Infektion, insofern als es nicht stirbt und dann mit einem 
variablen Grade von Immunität ausgerüstet ist, die vollkommen sein 
kann. Zur Bekämpfung der Tuberkulose ergeben sich danach 3 Momente: 
1. Beseitigung der Phthisiker aus den Familien zur Verhinderung der mas¬ 
sigen Infektion. 2. Sorgfältige und langdauernde Behandlung der skro- 
phulösen oder tuberkulösen Kinder. 3. Festigung der Immunität der Tu¬ 
berkulösen durch Heilstättenbehandlung, Tuberkulinkuren. Gegen den 
1. Punkt wird noch am meisten gesündigt. Askanazy. 
In seinem Vortrage betont Hart (859) die Disposition der 
Lungenspitze zur Phthise als so typisch, den Unterschied 
in der Lokalisation zwischen erwachsener und kindlicher Lunge als so be¬ 
merkenswert, daß es Aufgabe sei, dieses Lokalisationsgesetz des Primär¬ 
herdes zu studieren. Es ist, von Freund erkannt, vom Verf. genauer 
analysiert, dahin zu formulieren, daß der Thorax phthisicus von der Ste¬ 
nose der oberen Thoraxapertur geschaffen werde: Abnorme Kürze des 
ersten Rippenknorpels (manchmal auch des zweiten), rudimentäre Ent¬ 
wicklung der ersten Rippe, ossifizierende Perichondritis an dieser Stelle, 
Umwandlung der querovalen in grad- oder längsovale Apertur, Schmorls 
subapikale Druckfurche, Abknickung der dortigen Bronchialzweige (Birch. 
Hirschfeld) sind die anatomischen Indizien. Dadurch wird eine indi¬ 
viduelle Disposition für die aerogene, hämatogene und lymphogene In¬ 
fektion erzeugt. Die Veränderung ist eine infantilistische Hemmungs¬ 
bildung wie die Hypoplasie des Zirkulationsapparates, die Konstitutions¬ 
anomalie wird hereditär übertragen, kann aber auch durch andere Fak¬ 
toren als Tuberkulose erstmals hervorgebracht sein. Die Stenose der 
Apertur braucht erst zur Zeit der Reife sichtbar zu werden, ebenso wie 
sekundäre Anomalien, bei denen Rachitis eine Rolle spielt. Bei fehlender 
Anomalie der Apertur entsteht die durch Traumen, Diabetes usw. begün¬ 
stigte Tuberkulose als eine atypisch lokalisierte Phthise (v. Hansemann), 
ebenso beim Kinde die Tuberkulose mit abweichender Lokalisation von 
der des Erwachsenen. Die spontane Gelenkbildung an der 1. Rippe weist 
der Therapie den Weg**. Askanazy. 
*) Auch das trifft nicht in dem von den Autoren angenommenen Maße zu. 
Baumgarten. 
**) Seit vielen Jahren bemühe ich mich, an meinem reichen Leichenmaterial 
Stützen für die zuerst von Freund behauptete Abhängigkeit der Lokalisation 
der Tuberkulose in der Lungenspitze von einer Stenose der oberen Thoraxapertur 
zu finden. Aber bisher völlig vergeblich! Wo ich das Zusammentreffen von 
