Typhusbacillus. Pathogenese des Typhus. 
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offenkundigen Beginn der Krankheitserscheinungen oder bald danach 
treten sie im Blut auf und gehen in die Leber und Galle über. Mit dieser 
gelangen sie in die Gallenblase, in der sie zu entzündlichen Veränderungen 
verschiedenster Art führen [Letzteres ist durchaus nicht die Regel. Ref.]. 
Mit der Galle gelangen sie in den Darm, ohne sich dort zu vermehren. 
Daraus erklärt sich das Fehlen von Typhusbac. in den Ausleerungen 
Typhuskranker bei dem Einsetzen der Krankheitserscheinungen, daraus 
erklärt sich die große Schwankung und nicht selten Unterbrechung der 
Ausscheidung in den Dejektionen. Später gesellen sich zu den mit der 
Galle ausgeschiedenen Typhuskeimen die von der typhös erkrankten 
Darmwand stammenden, womit dann die Ausscheidung konstanter wird. 
Vom Paratyphus gilt im wesentlichen das für den Typhus Gesagte; nur 
scheint beim Paratyphus auch eine „Lokalisation der Vegetation der 
Krankheitserreger“ im Darmkanal Zustandekommen zu können. Die in 
die Gallenblase hineingelangten Typhusbac. wandeln durch ihre entzün¬ 
dungserregende Wirkung auf die Gallenblasenschleimhaut die Galle zu 
einer Nährflüssigkeit um, in der sie sich lebhaft vermehren können. Da¬ 
mit erklärt F. die bekannte Tatsache, daß sich Typhusbac. in der Gallen¬ 
blase lange halten können und zwar noch nach Abheilung des eigentlichen 
Krankheitsprozesses im Darm. So werden aus den Typhuskranken „die 
Typhusbac.-Träger“. Besonders in Betracht kommen solche Personen, 
bei denen die Ausscheidung von Typhusbac. durch den Darm noch Mo¬ 
nate nach erfolgter Heilung fortdauert. Unter diesen chronischen Bau¬ 
trägern überwiegen die Frauen wesentlich (1 : 3-4). Das gleiche Verhält¬ 
nis gilt, wobei sich F. auf Rosenheims Angaben bezieht, auch hinsichtlich 
des Vorkommens von Gallensteinen und „es kann sonach kein Zweifel 
sein: die Vegetation der Typhusbac. [und zwar in der Gallenblase] und 
die Bildung von Gallensteinen stehen in Beziehung zu einander“. Noch 
wichtiger als der Zusammenhang zwischen Typhusbac. und Gallenstein¬ 
bildung ist die Bedeutung des Vegetierens der Typhusbac. in der Gallen¬ 
blase Gesunder für die Verbreitung des Typhus. Die Menge der durch 
Bac.-Träger hervorgerufenen Typhusinfektionen geht in dem Beobach¬ 
tungsgebiet, auf das sich die Erfahrungen Försters beziehen, in einzelnen 
Vierteljahren bis zu 30%. Für die Paratyphusbac. gilt das gleiche. Prak¬ 
tisch hat man also die Dauerausscheider aufzuspüren und unschädlich zu 
machen. In den Fällen, wo die Symptome eines Gallensteinleidens vor¬ 
liegen oder bereits zum Eingreifen fordern, hätte man operativ vorzu¬ 
gehen. Aber bei der großen Zahl von Typhusbac.-Trägern und Gallen¬ 
blasenerkrankungen ohne deutliche Krankheitserscheinungen muß ein 
anderer Weg eingeschlagen werden. Die erste zu erfüllende Indikation 
hätte darin zu bestehen, daß keine bleibenden Gallenblasenerkrankungen 
Zustandekommen. „Ob und wie das erreicht werden kann, wird die Zu¬ 
kunft lehren“. Für die Dauerausscheider muß man suchen, in Leber 
und Galle, etwa in Verbindung mit den die Absonderung steigernden 
Gallensäuren „Stoffe einzuführen, die die Entwicklung der Typhusbac. 
in der Galle innerhalb des Körpers zu verlangsamen oder zu hemmen 
Baumgartens Jahresbericht XXIV 19 
