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Tuberkelbacillus. Gelenk tuberkulöse. 
Unter Mitteilung von 27 Fällen von Gelenk tuberkulöse nach 
Trauma warnt Moser (1438) vor zu leichtem Glauben an die Angabe des 
Verletzten. Mit Sicherheit kann ein Zusammenhang nie behauptet werden. 
Für die mehr oder weniger grofse Wahrscheinlichkeit sind zu berücksich¬ 
tigen die Art des Traumas, welches ein stärkeres mit sofort bemerkbaren 
Folgen gewesen sein mufs, und die Zwischenzeit (je früher die Tuberkulose 
kommt, desto unwahrscheinlicher ist der Zusammenhang). Die mindeste 
Zeit beträgt 4-6 Wochen. Gewöhnlich wird nur ein schon vorhandener 
alter ruhender Herd zum Neuaufflackern gebracht, der in ein rasch ver¬ 
laufendes Stadium übergeführt werden kann. Kraemer. 
König (1864), der in einer 166 Seiten starken Monographie die Tuber¬ 
kulose der menschlichen Gelenke, so wie der Brustwand und des 
Schädels behandelt, gibt zunächst einen allgemeinen Überblick über das 
Wesen, die Entstehungsbedingungen, den Verlauf und Ausgang der Gelenk¬ 
tuberkulose und ihre anatomischen Substrate. Die Bezeichnung „primäre 
Tuberkulose“ bei solitär lokalen Herden ist nur cum granu salis zu nehmen; 
gibt es noch andere Herde im Körper, so spreche man nicht ohne weiteres 
von einem sekundären Gelenkherd, sondern lieber von multipler Tuber¬ 
kulose, wobei natürlich immer die Möglichkeit einer metastatischen Ent¬ 
stehung des Gelenkherdes existiert und oft eine solche klinisch direkt zu 
erweisen ist. Traumen können bei der Entstehung einer Gelenktuberkulose 
unter Umständen eine Rolle spielen. Eine intrauterine Entstehung ist 
jedenfalls höchst selten. Eine Disposition für Knochen- und Gelenkerkran¬ 
kungen ebenso wie für Drüsenerkrankungen mufs angenommen werden. 
„Die Knochengelenktuberkulose ist keine typisch verlaufende Krank¬ 
heit“; sie zeichnet sich durch einen durchaus chronischen Verlauf aus, in 
dem es stets zu akutem Aufflackern kommen kann. „Das was der Knochen¬ 
gelenktuberkulose sowohl anatomisch als zumal klinisch ihren Charakter 
verleiht, ist die Synovialtuberkulose.“ Gleich ob die Erkrankung in den 
Weichteilen oder im Knochen beginnt, bei der Synovialerkrankung gibt es 
stets zunächst einen serös-faserstofflgen Ergufs. Auf den Gelenkinnen¬ 
flächen finden dann in verschiedener Ausdehnung und Verteilung Fibrin¬ 
auflagerungen statt, die sich allmählich organisieren: es entsteht der Gelenk¬ 
pannus. Das Granulationsgewebe zeichnet sich durch das Vorhandensein 
von Tuberkeln aus. Die Auflagerungen können sehr dick sein, dabei hart 
bleiben und zottenartige Gebilde produzieren, anderseits kommen Ein- 
schmelzungsVorgänge vor und weiterhin auch narbige Heilungen. „Der 
Knorpel im Gelenk spielt dabei ausnahmslos eine passive Rolle, er wird 
angefressen, zerstört, gelockert.“ (Ist ein primärer Knochenherd vorhanden, 
so wird durch die von ihm ausgehende granulierende Entzündung der 
Knorpel von unten abgehoben und zerstört.) Der von der Gelenkhöhle aus¬ 
gehende Prozefs kann in den Knochen eindringen. Andrerseits verbreitet 
sich das tuberkulöse Granulationsgewebe der Synovialoberfläche auch in 
den tieferen Schichten der Synovia, aber stets erst sekundär, so dafs also 
die granulierende Synovialtuberkulose nicht zum Anfangstadium der Er¬ 
krankung gehört, —- as die schon erwähnten polypösen Wucherungen 
