318 Tuberkelbacillus. Einbruch miliarer Tuberkel 
in die Lungengefäße. 
dien sind nicht alle gleichen Baus, im ersten Falle tuberkulöse Granulome 
event. mit pneumonischem Hof oder rein miliare Pneumonien, im zweiten 
Falle fast ausschließlich interstitielle Rundzelltuberkel* mit vereinzelten 
Epithelioid- und Riesenzellen, seltener Granulome mit pneumonischem 
Hof. Die genauere Analyse von der Herkunft der einzelnen Tuberkelele¬ 
mente bringt nichts Neues. Die intimalenHerde wurden frei von Endothel, 
aber auch frei von Thrombose gefunden. Bei den seichten Wucherungen 
der Intima in den Fällen 5 und 6 ist die Oberfläche gegen das Lumen 
scharf abgegrenzt, sehr oft mit einer Endotheldecke versehen. Die vom Ge¬ 
fäßlumen aus entstandenen rundlichen Intimatuberkel (im Sinne Orths) 
wurden in makroskopisch sichtbaren Gefäßen angetroffen, der „Einbruch“ 
vollzieht sich dagegen an kleineren Gefäßen und führt zu sattelförmig ge¬ 
stalteten Intimawucherungen. Doch können sich gleichzeitig und an der 
gleichen Stelle extra- und intravasale Herde entwickeln. Das Eindringen 
in die Gefäßwand hängt ab 1. von der Proliferationsenergie der Tuberkel, 
diese von der Zahl und Virulenz der Bac., 2. von einer Disposition der Ge¬ 
fäßwand, die es erklären soll, warum die Tuberkel in manchen Fällen von 
Miliartuberkulose so reichlich, in anderen so wenig in die Gefäßwand Vor¬ 
dringen. Verf. läßt es dahingestellt, ob diese Gefäßeinbrüche, wie Rib- 
bert will, eine Miliartuberkulose einzuleiten vermögen. Doch will er in 
seinem ersten Falle ,,die zahlreichen frischen Knötchen durch die massen¬ 
haft einbrechenden und ihre Bac. in das Blut entleerenden extravaskulären 
Herde erklären“. Die intravasalen tuberkulösen Prozesse seien ganz be¬ 
sonders geeignet, um das Blut mit Bac. zu überschwemmen, weil Endothel 
und Thromben fehlen * 1 . Dabei erinnerte Verf. an die lokalen Nierentuber¬ 
kulosen im Anschluß an tuberkulöse Nierenarterien 2 . Auch auf die reich¬ 
liche Übermittlung von Toxin an die Blutbahn und auf die rein mecha¬ 
nische Erschwerung der Lungenzirkulation durch die Verlegung zahl¬ 
reicher Gefäße wird hingewiesen. Auch unter den Schlußsätzen betont 
Verf. noch einmal, daß die intravaskulären Herde bei großer Anzahl zu 
einer schnellen Verbreitung der Miliartuberkulose im Körper beitragen 
können. In manchen Fällen werden die miliaren Gefäßherde vermißt, ihr 
Vorkommen ist mithin kein konstantes 3 . Askanazy. 
*) Die Annahme von „fast ausschließlich interstitiellen Lungentuberkeln ist 
rein hypothetisch und von vornherein sehr unwahrscheinlich. Die direkte Unter¬ 
suchung ergibt in allen Fällen eine mehr oder minder starke Beteiligung des 
Alveolarepithels an der Bildung der, den eigentlichen Lungentuberkel zusammen¬ 
setzenden zelligen Elemente. Baumgarten. 
1 ) Der Endothelschwund kann aber postmortal sein. Oben hat Verf. selbst 
den Übertritt der T.-B. (mit Weigert) aus nicht erweichten Gefäßtuberkeln 
abgelehnt. Ref. 
2 ) Verhältnisse, die aber mehr mit den größeren Gefäßtuberkeln bei lädierter 
Oberfläche harmonieren. Ref. 
3 ) Es ist zu bemerken, daß Verf. nur in 3 unter 10 Fällen das Vorhandensein 
großer Gefäßtuberkel konstatierte, also in einer größeren Zahl der Fälle weder 
makroskopische noch mikroskopische „Einbrüche“ des tuberkulösen Prozesses 
in die Gefäß bahn zu entdecken vermochte. Schon danach ist es nicht wahr¬ 
scheinlich, daß diesen 2mal unter 10 Fällen reichlich entwickelten mikrosko- 
