36 Pyogene Kokken. Aetiologie der acuten Polyartkritis rheumatica. 
rothen Blutkörperchen infiltrirt. Sonst war an der Synovialmembran auch 
mikroskopisch keine Veränderung zu finden. Im Gelenkeiter fanden 
sich Streptok., die reingezüchtet wurden. Die angeführten experimen¬ 
tellen und histologischen Daten zeigen, dass Mikroorganismen nur dann 
in die Gelenkhöhle gelangen, wenn die Synovialmembran metastatische 
Abscesse, Nekrose oder Blutungen aufweist. Brechen diese Abscesse in 
die Gelenkhöhle durch, dann entsteht eine diffuse Gelenkentzündung. 
Zum Zustandekommen solcher metastatischer, embolischer Abscesse sind 
die Capillaren der Synovialmembran besonders geeignet, da ihr Endothel 
aus besonders grossen, in das Lumen stark hervorspringenden Zellen 
besteht. Auch liegen diese Capillaren ganz oberflächlich, und ausserdem 
giebt es keine elastische Basalmembran in der Synovialhaut, welche 
Umstände das Durchbrechen der Abscesse in die Gelenkhöhle sehr be¬ 
günstigen. 
Im zweiten Abschnitte seiner Arbeit bespricht Verf. das Verhältniss 
der metastatischen Gelenkentzündungen zur Polyarthritis rheumatica 
acuta, von der er es für wahrscheinlich hält, dass sie durch Bacterien, 
hauptsächlich durch pyogene Kokken, die aus dem Blute, vielleicht 
durch metastatische Embolie, in die Gelenke gelangt sind, verursacht 
wird. Verf. hatte selbst Gelegenheit, einen Fall von acuter Polyarthritis 
rheumatica zu untersuchen, der ausnahmsweise zum Tode führte. Die 
Polyarthritis bestand seit einigen Wochen. 14 Tage nach ihrer Auf¬ 
nahme starb die Patientin. Bei der Section fand sich im zuletzt afficirten 
Schultergelenk eine braun-gelbe blutige Flüssigkeit. Ausserdem hämor¬ 
rhagische Infarcte in beiden Lungen und linksseitige ganz frische fibrinöse 
Pneumonie. In der erwähnten Gelenkflüssigkeit fand Verf. mikroskopisch 
Streptokokken, die sich in der Reincultur wie Streptok. pyog. verhielten. 
Auch in den afficirten Lungentheilen befand sich derselbe Streptokokkus. 
Verf. betrachtet für seinen Fall diesen Streptok. pyog. als den Erreger 
der Polyarthritis. In der Literatur konnte er im ganzen nur 6 Fälle von 
Polyarthr. rheumat. finden, wo eine bacteriologische Untersuchung der 
Gelenkflüssigkeit vorgenommen wurde. Mit Ausnahme eines Falles 
wurden in allen pyogene Kokken gefunden. Verf. sucht dann weiterhin 
darzuthun, dass alle klinischen und anatomischen Symptome der Poly¬ 
arthr. rheumatic. sich sehr gut mit der Annahme vereinbaren lassen, 
dass dieselbe von pyogenen Bacterien verursacht wird (und zwar eben¬ 
falls auf metastatisch-embolischem Wege). Besonders die verschiedenen 
Complicationen, die mit der Polyarthritis auftreten, namentlich die acute 
Endocarditis und Pneumonie (s. den erwähnten Fall) und auch die 
sogen, secundären rheumatischen Gelenkentzündungen, die sich nach 
verschiedenen Infectionskrankheiten entwickeln, sprächen für diese An¬ 
sicht. So wahrscheinlich es hiernach auch sein mag, dass die pyogenen 
Kokken die Polyarthritis verursachen, so hält Verf. doch mit vollem 
