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hervorgerufen wurden, entstanden sein. Keine dieser Erklärungen 
vermochte zu sagen, warum das Geschwür gerade das Duodenum 
und zwar den oberen horizontalen Ast desselben bevorzugt. Dass 
das Geschwür durch verdauende Einwirkung des in das Duodenum 
eintretenden Magensaftes zu Stande kommt, wird jillgemein an¬ 
genommen. Da aber eine gesunde Duodenalschleimhaut nicht 
durch den Magensaft angegriffen wird, so muss an der Geschwürs¬ 
stelle irgend eine Veränderung vorausgegangen sein, die eben 
einige Autoren in einem embolischen Infarkt, andere in einer 
sonstigen Zirkulationsstörung der Schleimhaut suchen. Aber 
warum tritt diese Veränderung gerade an dieser Stelle mit so 
grosser Regelmässigkeit ein? Eine genauere Durchsicht der 
Litteratur zeigt, dass in nicht seltenen Fällen das Geschwür 
gerade über dem Kopf des Pankreas gelegen war, der sich beim 
Neugeborenen ziemlich stark in das Lumen des Duodenums hinein 
vorstülpt. Krancke hat diese Beziehungen besonders hervor¬ 
gehoben. Er fand in seinen 2 Fällen blind endigende und 
cystisch erweiterte Nebengänge des Pankreas und er glaubt, dass 
diese Cysten eine Kompression der benachbarten Arterien und 
Venen bedingt hätten, durch welche es zu Blutstauungen und 
Gefässrupturen gekommen wäre. Die von mir beobachteten 
4 Fülle, über die ich nur ganz kurz berichten will, bestätigen 
durchaus die Krancke ’sche Angabe über die nahen Beziehungen 
der Geschwüre zum Pankreaskopf. Aber ich kann mich der 
Krancke ’schen Erklärung nicht anschliessen. Eine genauere Be¬ 
trachtung des Duodenums hat in einem meiner Fälle gezeigt, dass 
nicht nur über dem vorspringenden Pankreaskopf, sondern auch 
an der gegenüberliegenden vorderen Wand des Duodenums ein 
Geschwür sich befand, förmlich ein Abklatsch des Geschwürs 
an der hinteren Wand, beziehungsweise des aus dem Geschwür 
hervorragenden Pankreashöckers. Solche Verhältnisse finden wir 
nun nicht selten auch bei bestimmten Geschwüren der Speise¬ 
röhre, nämlich dort, wo der Ringknorpel des Kehlkopfs bei stark 
geschwächten Patienten der hinteren Speiseröhrewand fest auf¬ 
liegt. So lag der Gedanke nahe, diese Duodenalgeschwüre auch 
