204 
Die Submukosa ist hyperämisch und weist an einer Stelle eine 
Blutung ins Gewebe auf (arteficiell bei der Operation entstanden?). 
Die Lymphknötchen sind vollkommen intakt, das Keimzentrum 
ist etwas vergrössert. Muskularis und Serosa zeigen ausser der 
Infiltration keine Veränderungen. Das elastische Gewebe ist mässig 
entwickelt, die Fasern durchziehen in allen Richtungen besonders 
die Muskulatur. Bakteriologisch liess sich nichts nachweisen. 
Ein Schnitt durch die Mitte des Wurmfortsatzes zeigt ein 
ganz anderes Bild. Das Lumen ist durch Blut, Eiter und nekrotische' 
Gewebsfetzen ausgefüllt. Von der Schleimhaut sind nur noch 
ganz vereinzelte Drüsenpartikelchen zu sehen. Die Lymphfollikel 
sind geschwunden. Die ganze Wand ist stark mit grossen und 
kleinen Leukocyten und Blutungen durchsetzt. Die Serosa ist 
teils abgelöst, teils verdickt und mit Fibrinauflagerungen bedeckt. 
Besonders an der mesenteriolumfreien Seite ist die Wand stark 
destruiert. Submukosa und Muskularis sind fast vollständig eitrig 
eingeschmolzen. Auch das Mesenteriolum zeigt starke Entzündungs¬ 
erscheinungen. Elastische Fasern sind kaum noch nachzuweisen. 
Von Bakterien wurden im Eiter des Lumens zahlreiche gram¬ 
positive intracellulär zum Teil in Diploform gelegene Kokken 
gefunden. 
Ein Schnitt durch den distalen Teil des Wurmfortsatzes zeigt 
annähernd denselben Befund wie der vorige, nur sind die Ent¬ 
zündungserscheinungen noch nicht so weit vorgeschritten. Die 
Schleimhaut und die Lymphknötchen sind zwar vollständig ge¬ 
schwunden, aber in der Muskularis und Submukosa ist die In¬ 
filtration nicht so diffus wie im mittleren Teil, sondern es lassen 
sich dort noch deutlich Abscesse erkennen, die zum Teil kon- 
ffuieren und in das Lumen durchgebrochen sind. Die Serosa ist ver¬ 
dickt und mit Fibrinauflagerungen bedeckt. 
Zusammenfassung. 
Dieser Fall zeigt zunächst, dass die verschiedenen Stadien 
der Appen di citis an ein und demselben Wurmfortsatz Vorkommen 
können. Während in der Mitte das Stadium der Wandgangrän 
mit drohender breiter Perforation besteht, und im distalen Teil 
das Stadium der phlegmonös-ulcerösen Entzündung mit multipler 
Geschwürsbildung vorherrscht, so hat man proximal vor der Ab¬ 
knickungsstelle Primärinfekte, also die ersten Entzündungs¬ 
erscheinungen, Die Entzündung hat sich zuerst hinter der Ab» 
