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knickungsstelle lokalisiert und ist von dort distalwärts fort¬ 
geschritten. Erst später ist durch den im Inneren des Wurm¬ 
fortsatzes zunehmenden Druck infektiöses Material durch die Ab¬ 
knickungsstelle hindurchgepresst. Hierdurch wurden proximal neue 
Entzündungsherde geschaffen. Ferner ersieht man aus diesem Fall 
die grosse Bedeutung, die mechanische Hindernisse für die erste 
Lokalisation und das Fortschreiten des Prozesses haben. Der Teil 
hinter der Abknickung, wo die Stagnation naturgemäss am grössten 
ist, wurde zuerst von der Entzündung befallen, während der 
proximale Teil längere Zeit durch die Abknickung vor der In¬ 
fektion geschützt wurde. 
2 . Fall. 
I. D., 20jähr. Krankenwärter (Buch-No. 410). 
Früher nie erhebliche Leibschmerzen, aber hin und wieder 
doch schnell vorübergehende unangenehme Empfindungen im Ab¬ 
domen. Am 8. Mai 1909 morgens plötzlich ziemlich heftige 
Schmerzen in der rechten Unterbauchgegend. Kein Erbrechen. 
Betastung schmerzlos bis auf einen ganz bestimmt angegebenen 
Schmerzpunkt dicht unterhalb des Mac Burneysehen Punktes. 
Operation am 8. Mai 1909. 
Makroskopischer Befund. 
Der Wurmfortsatz ist 8 cm lang S förmig gekrümmt, bleistift- 
bis kleinfingerdick, im distalen Teil kolbig aufgetrieben. Die 
Serosa zeigt eine graurötliche Farbe, starke Gefässinjektion und 
ist mit feinen Fibrinbelägen bedeckt. 3 cm von der Ab¬ 
trennungsstelle befindet sich ein 1 cm langer das Lumen aus¬ 
füllender Kotstein. Distal vom Kotstein ist das Lumen prall mit 
Schleim und Eiter gefüllt. 
Mikroskopischer Befund. 
Ein Schnitt dicht vor dem Kotstein gibt folgenden Befund: 
Das Lumen klafft. Im Lumen sind vereinzelte rote und weisse 
Blutkörperchen. Die Schleimhaut ist an einer Stelle defekt. Auf 
dem Defekt sitzt ein kleiner Pfropf von Leukocyten und Fibrin. 
Anm. Aus dem Rickerschen Institut ist vor kurzem eine Arbeit erschienen, 
die eine segmentale Erkrankung mit der Gefässversorgung bei Appendicitis nach¬ 
zuweisen sucht. Unser Befund stünde , mit einer solchen Annahme zum mindesten 
nicht in Widerspruch. 
(Brünn, Ueber das Segmentäre bei der Wurmfortsatzentzündung. — Mitt a. 
d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir. Bd. 21, 1909, H. 1, S. 1—35, 4 Fig.) 
