231 
Infektion beim akuten Anfall. Es entsteht also die Infektion, die 
den akuten Anfall auslöst, in der Regel auf enterogenem Wege. 
Die hämatogene Infektion, die mit Kokkenembolien in den Lymph¬ 
knötchen und daran anschliessender Lymphknötchennekrose ein¬ 
setzt, wie sie Kretz beschreibt, habe ich nie gesehen. Im 
Gegenteil, es beginnt die Einschmelzung des Gewebes im peri¬ 
lymphatischen Gewebe, und die Lymphknötchen leisten den 
destruktiven Prozessen relativ lange Widerstand (Fall 8). Hiermit 
soll aber nicht prinzipiell die Möglichkeit einer hämatogenen 
Infektion geleugnet werden. In Fällen von septicamischer 
Allgemeinerkrankung können, wie auch A sc h off zugibt, Metastasen 
in den lymphatischen Apparaten des Wurmfortsatzes auftreten. 
Diese Fälle sind aber naturgemäss äusserst selten und kommen 
also hei der ungemein häufigen Erkrankung des Wurmfortsatzes 
kaum in Betracht. Ferner finden sich die As ch of f ’schen 
Angaben über das Fortschreiten des Prozesses, die Entstehung 
der phlegmonösen und der phlegmonös - ulcerösen Appendicitis 
mit ihren Komplikationen, der Bildung miliarer Wandabscesse, 
der miliaren und breiten Perforation, ebenfalls die Angaben über 
die Rolle, die der Kotstein und andere mechanische Hindernisse, 
wie Abknickungen und Einschnürungen, spielen, völlig 
bestätigt. 
Was also die akute Wurmfortsatzentzündung anlangt, so 
stimmen meine Untersuchungen mit den Aschoff’sehen überein. 
Anders verhält es sich aber mit der chronischen Appendicitis. 
Asch off bestreitet das Vorkommen der primären chronischen 
Wurmfortsatzentzündung vollständig, während meiner Meinung 
nach der Begriff der chronischen Entzündung nicht ausgeschaltet 
werden darf. Akute und chronische Entzündung sind zunächst 
klinische Begriffe. Unter akuter Entzündung versteht man im 
allgemeinen einen Prozess, der plötzlich mit deutlichen klinischen 
Symptomen einsetzt und rasch verläuft. Die chronische Entzündung 
ist ein mehr schleichend einsetzender Prozess, der zuerst noch 
keine klinischen Erscheinungen zu machen braucht und in der 
Regel längere Zeit zur Ausheilung nötig hat. Selbstverständlich 
kann die akute Entzündung in die chronische übergehen (vergl. 
Fail 12), und umgekehrt können in einem chronisch entzündeten 
Organ akute Schübe auftreten (vergl. Fall 4 und 11). Ueberhaupt 
bestehen zwischen den verschiedenen Arten der Entzündung keine 
prinzipiellen, sondern nur graduelle Unterschiede. 
