Grunde genommen dieselbe Operation, nur wird die Spaltung der 
vorderen Cervikalwand dadurch technisch erleichtert, dass er die 
Hysterotomia vag. auf einem in den Uterus eingelegten Me¬ 
treurynter vornimmt. Ist die Oeffnung zur Extraktion des Kindes 
gross genug, so kann der gefüllte Ballon ohne Schwierigkeit ex¬ 
trahiert werden. 
Mittlerweile erstand diesen vaginalen Schnittmethoden ein 
Konkurrent in der unblutigen Dilatation des Cervikalkanals durch 
das Bossi’sche Instrument. Bossi ersetzte (im Jahre 1892) die 
bisher geübte, aber ungenügende manuelle Dilatation des Mm. 
durch eine instrumentelle. Sein Dilatatorium hatte 4 Branchen, die 
über den inneren Mm. hinaufgeführt wurden. Durch langsames 
Spreizen der Arme des Instruments wurden die weichen Geburts¬ 
wege genügend eröffnet. Die Methode wurde zunächst in Italien 
geübt, in Deutschland trat für sie besonders Leopold im Jahre 
1902 ein. Die anfangs mit grosser Begeisterung aufgenommene 
Methode ist jetzt in Deutschland so gut wie ganz wieder verlassen. 
Entweder führte man die Dilatation so langsam aus, dass von 
einer Schnellentbindung nicht gut mehr gesprochen werden konnte 
oder aber es traten bei rascher Dilatation Cervixrisse auf, die oft 
tief bis ins Parametrium hinaufreichten. Wenn Bossi zunächst 
meinte, dass seine unblutige Dehnung des Mm. dem normalen 
Geburtsmechanismus am meisten nahe kommt, so ist das unrichtig. 
Mit einer einfachen Dilatation in seitlicher Richtung ahmen wir 
nicht die normalen Verhältnisse nach. Es bleibt aus die Retraktion 
des Kontraktionsringes, das Ausziehen des unteren Uterinsegments 
nach oben. Die Wehen dehnen nicht nur den Halskanal, sie 
ziehen ihn auch in die Höhe und streifen ihn über den Kopf des 
Kindes hinüber. Gerade die Ausziehung nach oben über den 
kindlichen Kopf wird durch die Arme des Bossi’sehen Instruments 
verhindert, es ist darum nicht wunderbar, wenn bei rascher Di¬ 
latation schwerste Zerreissungen die unvermeidliche Folge sind. 
An Stelle solcher unberechenbarer Risse war die rasche Er¬ 
öffnung durch den Schnitt, wie sie Dührssen empfahl, gewiss 
vorzuziehen, darum hat die Hysterotomie das Bossi’sehe Ver¬ 
fahren heute fast völlig verdrängt. 
Alle 3 bisher besprochenen Operationen: tiefe Cervixincisionen, 
Hysterotomia vag. ant. und Bossi’sehe Dilatation hatten als 
Vorbedingung annähernd normale Beckenverhältnisse. Bei engem 
Becken, dem Schmerzenskind in der Geburtshilfe, waren sie nicht 
