2 Franz Eduard Michelcheri. 
der Sprödigkeit des zu behandelnden Stoffes und nicht, wie 
Wilh. Koch meint, in einem Mangel an menschlichem Scharfsinn. 
In seiner Skizze: „Wann entstehen und was bedeuten Ein¬ 
geweidebrüche des Rumpfendes?“ nämlich streift Wilh. Koch 
am Schlüsse auch die Zwerchfellbrüche und äussert sich darüber 
folgendermassen: „Die Geschichte endlich der Hernia diaphrag- 
matica ist ein besonderes Zeugniss menschlichen Scharfsinns 
nach meiner Meinung nicht. Hier wurde das Allerverschiedenste 
in einen Topf zusammengeworfen und ohne Grund auf den Bruch 
bezogen, z. B. Mangel des ganzen Zwerchfelles oder wenigstens 
einer seiner Hälften, Ausfall des Centrum tendineum, die Spalte 
zwischen Pars sternalis und costalis, auch wenn in ihr der Bruch¬ 
sack, beziehentlich das Bauchfell fehlte, der Anstieg der linken, 
muskelarmen Hälfte des Zwerchfells bis zur 2. oder 3. Rippe u. a. in. 
Das Meiste davon galt und gilt noch heute als Späterwerbung 
traumatischen oder pathologischen Ursprungs.“ — 
Soweit sich diese Kritik Kochs lediglich auf die Bemängelung 
der Bezeichnung „Zwerchfellbruch“ erstreckt, erscheint sie nicht 
unberechtigt; denn korrekt genommen verstehen wir unter einem 
„Bruch“, einer „Hernie“, den Eintritt von Baucheingeweiden in 
eine Peritonealausstülpung, deren Zugang, die „Bruchpforte“, im 
Verhältnis zu der dahinter sich ausdehnenden Höhlung im all¬ 
gemeinen ziemlich eng ist. Es wären demnach also nur die so¬ 
genannten „Herniae diaphragmaticae verae“ als Brüche anzu¬ 
sprechen, bei denen die durch eine Zwerchfellücke hindurch¬ 
getretenen Baucheingeweide das Peritoneum vor sich her gestülpt 
haben und in einem von diesem gebildeten Sack, dem „Bruch¬ 
sack“, liegen. Alle anderen Fälle indessen ohne Bruchsack, also 
die sogenannten „Herniae diaphragmaticae spuriae“, bei denen eine 
direkte, mehr oder minder weite Kommunikation zwischen Brust- 
und Bauchhöhle besteht und Eingeweide des Abdomens frei in 
den Brustraum verlagert sind, wären nicht zu den Hernien im 
eigentlichen Sinne zu rechnen; ganz zu schweigen von der als 
„Eventratio diaphragmatica“ bezeichneten hernienartigen Vor¬ 
wölbung des Zwerchfelles. Denn bei letzterer handelt es sich 
weder um die Bildung eines eigentlichen Bruchsackes in obigem 
Sinne, noch um eine Kontinuitätstrennung des Zwerchfelles über¬ 
haupt; vielmehr ist das Zwerchfell, resp. dessen eine Hälfte in 
toto zu einem dünnwandigen Sack, in dessen Wandung sich 
zwischen Peritoneum und Pleura auch noch Zwerchfellmuskulatur 
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