Zwei Fälle von Hernia diaphragmatica congenita. 5 
gehen. Sie sind zu vieldeutig und daher zu wenig bestimmend, 
als dass man ihnen eine ausschlaggebende Bedeutung beimessen 
könnte, wenn überhaupt Erscheinungen vorhanden sind. — Viele 
Zwerchfellhernien nämlich machen durchaus keine klinischen Er¬ 
scheinungen und werden demzufolge auch während des Lebens 
nicht diagnostiziert; ihre Diagnose bleibt vielmehr lediglich als 
zufälliger Sektionsbefund dem pathologischen Anatomen Vor¬ 
behalten. — Ich verweise daher bezüglich der klinischen Symptome 
auf die klassische Arbeit von Leichtenstern, der zum ersten 
•Male und zwar in ausgiebiger Weise auf die klinisch-diagnostischen 
Merkmale hingewiesen hat, sowie auf die zuletzt erschienene 
umfangreiche, zusammenfassende Abhandlung H. Eppingers und 
beschränke mich im übrigen darauf, als Beispiel für die Schwierig¬ 
keit der Diagnosestellung den Ausführungen des letzteren einiges 
über die Differentialdiagnose zwischen Hernia diaphragmatica und 
Eventratio zu entnehmen. 
Von der anatomischen Tatsache ausgehend, dass sich bei der 
Eventratio diaphragmatica zwischen Pleura und Peritoneum noch 
Muskelfasern befinden, nahm man an, dass diesem Zwerchfellteile 
trotz seiner hochgradigen pathologischen Veränderung doch noch eine 
gewisse, wenn auch sehr geringe Beweglichkeit innewohne, während 
sie bei der Hernia diaphragmatica sicher fehlen müsste. Unter 
Anwendung des Röntgenverfahrens wurde daraufhin von mehreren 
Autoren (Herz, Hess und Hildebrandt) die Diagnose auf 
Eventratio gestellt; die nur an zwei Fällen vorgenommene Sektion 
aber zeigte gerade das Gegenteil. Im Falle Hirsch, bei dem die 
Beweglichkeit des Zwerchfelles fehlte, wurde anatomisch eine 
Eventratio festgestellt, während der Fall Lotze, bei welchem 
das Diaphragma deutliche respiratorische Bewegungen mitmachte, 
sich als Hernia diaphragmatica spuria herausstellte. Ebenso erwies 
sich der von Wieden mann und Glaser als Hernie angenommene 
Fall später als Eventratio. 
Hieraus ersieht man bereits zur Genüge, dass selbst das 
Röntgenverfahren nicht ausreicht, klinisch eine sichere Diagnose 
unter den einzelnen angeführten Arten zu treffen. Dies ist auch 
ohne .weiteres begreiflich, da ja die Lagebeziehungen der vor¬ 
gefallenen Baucheingeweide zum Brustraum und dessen Inhalt, wie 
auch die sekundären Verdrängungserscheinungen im wesentlichen 
ganz die gleichen sind, nur mit dem Unterschiede, dass zuweilen 
eine dünne Membran noch dazwischen liegt. 
315 
