Zwei Fälle von Hernia diaphragmatica congenita. 
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Diese Arbeit Grossers war 1899, also zwei Jahre vor der 
Koch sehen erschienen, und da während dieser Zeit in der Auf¬ 
fassung über die Aetiologie der Hernia diaphragmatica keine 
wesentliche, durch eine entsprechende Arbeit begründete Aenderung 
eingetreten war, so dürfte der kurze Hinweis genügen, um auch 
diese Behauptung Kochs zu entkräften. 
Im Anschluss hieran möchte ich nun gleich die einmal in 
den Kreis unserer Betrachtungen gezogene statistische Frage er¬ 
ledigen und mich in einigen vergleichenden Ausführungen auch 
über Einteilung, Häufigkeit und Sitz der Hernia diaphragmatica 
im weiteren Sinne verbreiten. 
Eine Einteilung der Zwerchfellhernien lässt sich nach ver¬ 
schiedenen Grundsätzen vornehmen. Dreifuss (1829), von dem 
wohl die erste grössere Arbeit (55 Fälle) über Zwerchfellhernien 
stammt, teilte sie ein nach dem ätiologischen Gesichtspunkte in 
kongenitale und traumatisohe Hernien und rechnete zu letzteren 
alle Fälle, bei denen sich mit Sicherheit ein Trauma nachweisen 
liess; während er ohne Rücksicht auf die Form oder die sonstige 
Beschaffenheit der Bruchpforte als kongenital alle Fälle bezeichnete, 
die sich zufällig bei Sektionen fänden. Stierling (1834) dagegen 
zählt zu den angeborenen nur die Brüche, bei denen ein Bruch¬ 
sack vorhanden ist und der Defekt im Zwerchfell zarte, dünne, 
glatte, knorpelige Ränder aufweist (Lacher). 
Balfour (1869) unterscheidet — wie Lacher uns dies eben¬ 
falls schildert — mit Berücksichtigung der Genese der angeborenen 
Zwerchfellhernien zwei grosse Klassen, nämlich: 
1. die kongenitalen und nicht traumatischen, 
2. die traumatischen Zwerchfellhernien, 
und rechnet zu den ersteren alle Fälle, wo: 
a) nur eine Zwerchfellausbuchtung nach der Brusthöhle 
beobachtet wird, oder wo 
b) eine abnorme Oeffnung im Zwerchfell vorhanden, oder 
c) eine normale Lücke erweitert ist, oder 
d) wo ein Auseinanderdrängen von Muskelfasern statt¬ 
gefunden, oder 
e) . wo an gewissen Stellen die Muskelsubstanz sich nicht 
gehörig entwickelt hat. 
Zu den traumatischen zählt er nur die, bei welchen sich das 
Trauma z. B. Stich, Schuss usw. direkt nachweisen lässt. 
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