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Zwei Fälle von Hernia diaphragmatica congenita. 17 
von Lacher zitierten Palle von Diemenbröck, wo es sich um 
einen 7jährigen Knaben mit gänzlichem Mangel des sehnigen 
Teiles beider Hälften des Zwerchfells handelte. 
Im Hinblick auf diesen eigenartigen Fall mit der nahezu un¬ 
glaublichen Tatsache, dass die Atmungshilfsmuskulatur bei gänz¬ 
lichem Ausfall der Zwerchfellfunktion imstande war, allein die 
Funktion der Atmung auszuführen und das Individuum in dieser 
Beziehung unter verhältnismässig geringen Ausfallerscheinungen 
lebensfähig zu erhalten, wird es leicht begreiflich, dass so 
viele Menschen mit einseitigen und viel geringeren Zwerch¬ 
felldefekten ein hohes Alter erreichen können, ohne jemals Be¬ 
schwerden dadurch gehabt zu haben. Allerdings wächst mit der 
Abnahme der Dimension des Defektes wiederum die Gefahr der 
Einklemmung von vorgefallenen Eingeweiden und mit ihr die 
Frequenz der Erscheinungen und Beschwerden, so dass es nur 
natürlich erscheint, wenn wir bis zu einer gewissen Grenze abwärts 
gerade bei den grösseren einseitigen Defekten die wenigsten Er¬ 
scheinungen haben. Selbstverständlich kann es sich hierbei nur 
um Hernien handeln, mit denen das Individuum bereits auf die 
Welt kam, oder bei den mit einem Bruchsack versehenen höchstens 
um solche, die sich auf Grund einer in diesem Umfange angelegten 
kongenitalen Disposition ganz allmählich, aber noch während der 
Wachstumsperiode entwickelt haben, wo sich die wachsenden 
Brustorgane noch ohne besondere Kompressionserscheinungen zu 
machen den Verhältnissen anpassen konnten. 
Ich komme nun zur Besprechung der Aetiologie selbst und 
nehme vorweg diejenigen Zwerchfellhernien, deren Entstehungs- 
ursache am einfachsten erklärbar ist durch den Befund an und 
für sich, wie auch durch damit eng zusammenhängende, vorauf¬ 
gegangene, ursächliche Ereignisse; das sind die erworbenen, rein 
traumatischen Hernien, soweit sie als solche einwandfrei fest¬ 
zustellen sind. Man unterscheidet dabei durch eine direkte, per¬ 
kutane Verletzung des Zwerchfells entstandene von jenen, deren 
Entstehung einer indirekten, stumpfen Gewalteinwirkung zuzu¬ 
schreiben ist. Unter den direkt einwirkenden Traumen sind an 
erster Stelle die Stichverletzungen genannt — nach Eppinger 
fand Iselin unter 90 Fällen von traumatischen Hernien 76 auf 
diese Weise entstandene —; ausserdem kommen dafür in Betracht 
Verletzungen durch Schuss, Hieb, Schnitt, Aufspiessung u. a. m. 
Als indirekt wirkende Gewalten sind bekannt: Stoss, Sturz aus 
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