Zwei Fälle von Hernia diaphragmatica congenita. 19 
Muskel bei der Arbeit, sein temporärer Kräftezustand ist ein durch¬ 
aus labiler, während die Widerstandskraft jener passiven Gewebe 
einen mehr stabilen Charakter hat. 
Uebertragen wir dies auf die abdominalen Verhältnisse eines 
vollkommen normalen Körpers, so glaube ich, dass bei diesem der 
durch aktive Muskelleistung hervorgerufene intraabdominelle Druck 
niemals an Intensität stärker sein kann als der passive Widerstand 
der unter diesem Druck stehenden Gewebe! 
Sind also Zwerchfellhernien im Anschluss an starken intra¬ 
abdominellen Druck beobachtet worden, so könnte hiernach — die 
Richtigkeit meiner Anschauung vorausgesetzt — die Bauchpresse 
zwar als auslösendes Moment, niemals aber als primäre Ursache 
dafür in Betracht kommen. Letztere dürfte vielmehr, wenn man 
auf Grund des anatomischen Befundes auch eine idiopathische Er¬ 
krankung des Zwerchfells, auf die ich noch besonders zurückkorame, 
ausschliessen müsste, lediglich in einer kongenitalen Anlage, etwa 
einer angeborenen Schwäche des Diaphragmas, zu suchen sein. 
Ueberhaupt möchte ich annehmen, dass sich auch unter den 
übrigen als rein traumatisch angesehenen Zwerchfellhernien gar 
manche noch befinden, bei deren Entstehung dieses oder jenes 
letzterwähnte ätiologische Moment eine nicht unwesentliche, 
vielleicht sogar die ausschlaggebende Rolle als Mitursache gespielt 
hat. Ich denke hier besonders an jene Brüche, die als ganz all¬ 
mählich, lediglich auf Grund wiederholter geringfügiger Traumata 
entstanden gedeutet werden, eine Anschauung, die ich hinsichtlich 
der oben erwähnten relativen Gewebsfestigkeit am gesunden 
Körper für durchaus nicht einwandsfrei halte; zum mindesten muss 
ihnen meines Erachtens ein einmaliges stärkeres Trauma voraus¬ 
gegangen sein, aus dem eine, wenn auch nur unbedeutende Kon¬ 
tinuitätstrennung im Gewebe des Zwerchfells als Locus minoris 
resistentiae resultierte. 
Es liegt in der Natur der Sache und ist auch ohne weiteres 
begreiflich, dass die rein traumatischen Zwerchfellhernien, da bei 
den in Betracht kommenden Gewalteinwirkungen meist eine voll¬ 
ständige, durch alle Schichten des Zwerchfells gehende Kon¬ 
tinuitätstrennung eintritt, fast ausschliesslich Herniae spuriae und 
nur zum verschwindend geringen Teile Herniae verae sind, während 
Eventrationen nach Trauma meines Wissens bisher überhaupt nicht 
beobachtet wurden. Eine Hernia diaphragmatica traumatica vera 
entsteht nach R. Mösl ein dann, wenn das Trauma eine der 
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