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Franz Eduard Michelchen. 
serösen Häute, das Peritoneum oder die Pleura, unversehrt gelassen 
hat, wenn nach Heilung einer Zwerchfellwunde durch intra¬ 
abdominellen Druck die Narbe gedehnt wird, oder wenn eine 
krankhaft veränderte Stelle im Zwerchfell einen Locus minoris re- 
sistentiae für die bei einem leichten Trauma oder bei Anwendung 
der Bauchpresse andrängenden Eingeweide bildet, also nach Vor¬ 
kommnissen, die' sicher äusserst selten sind. 
Ich erwähnte soeben bereits ein anderes, für die extrauterin 
entstandenen Zwerchfellhernien noch in Betracht kommendes 
ätiologisches Moment, auf das man erst in jüngster Zeit besonders 
aufmerksam gemacht hat; das ist die idiopathische Erkrankung 
des Zwerchfells. Sie äussert sich pathologisch-anatomisch in de- 
generativen Strukturveränderungen der Elemente des Zwerchfells 
(Atrophie von Muskeln und Nerven, fettige Degeneration usw.), 
die primären oder sekundären Charakters sein können und sich in 
ausgesprochenen Fällen schon makroskopisch durch eine krank¬ 
hafte, blasse Farbe der Muskulatur andeuten. 
In dem einen Falle erkrankt bei völliger Intaktheit des 
Nervus phrenicus das Zwerchfell primär aus bisher dunklen Ur¬ 
sachen, wie uns dies z. B. in der von Fränkel-Benda ver¬ 
öffentlichten Beobachtung eingehend und zweifellos einwandfrei 
geschildert wird. Es handelte sich dort um eine totale linksseitige 
Erkrankung des Zwerchfelles, wo histologisch eine vollständige 
Muskelatrophie nach Art der lipomatösen Pseudohypertrophie fest¬ 
gestellt wurde, während der Phrenicus und auch sein Kern keine 
nachweisbaren Strukturveränderungen zeigten. 
Im andern Falle erkrankt das Diaphragma sekundär nach 
dem Gesetz der absteigenden Degeneration, wenn der Nervus 
phrenicus durch irgendeinen krankhaften Prozess (Neuritis nach 
Infektion und Intoxikation) oder ein Trauma (Verletzung des 
Nerven am Halse durch Schlag in den Nacken, Fox) alteriert 
wird und der Degeneration anheimfällt. Dass sich dann im An¬ 
schluss hieran schon bei dem gewöhnlichen intraabdominellen 
Druck allmählich eine hochgradige Aussackung des Zwerchfells 
entwickeln kann, bedarf wohl kaum der Erwähnung. In der 
Regel aber wird diese nicht circumscript partiell, sondern total 
sein, und daher kommt dieses ätiologische Moment wohl haupt¬ 
sächlich für die Eventratio in Betracht, wenngleich eine Kon¬ 
tinuitätstrennung bei starkem intraabdominellen Druck oder infolge 
eines sonstigen Traumas und somit die Entstehung einer Hernia 
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