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Franz Eduard Michelchen. 
schliesslich bei den grössten nur noch ein mittleres ventrales Stück 
vom Zwerchfell vorhanden war. 
Auf diese Weise lassen sich jedoch nicht alle als angeboren 
anzusehenden Zwerchfellhernien genetisch erklären, denn nicht alle 
haben diese eben beschriebene typische Lage. So ist jedenfalls 
die Genese der Hernia paraoesophagea congenita bei weitem 
schwieriger zu deuten, und es muss vorerst der weiteren Forschung 
in dieser Richtung überlassen bleiben zu entscheiden, ob Ahl- 
feld mit seiner Ansicht recht hat, dass es durch abnormen Zug 
des mit dem Darmkanal verbundenen Ductus vitello-intestinalis 
zur Verlagerung der Gedärme und zur Entstehung einer pro¬ 
visorischen Lücke im Zwerchfell an der Durchtrittsstelle des Oeso¬ 
phagus kommen kann, die dann durch sich hineinlagernde Darm¬ 
schlingen am Verschluss verhindert wird. Sie wird aber, wie wir 
sehen, ebenfalls auf eine Entwicklungsstörung zurückgeführt. 
Der Aufklärung bedürfen auch noch die sogenannten paraster¬ 
nalen Zwerchfellhernien; wenngleich ein Fingerzeig für ihre kon¬ 
genitale Anlage damit gegeben ist, dass sie sich an einer prae- 
formierten Stelle zwischen Portio sternalis und costalis des Dia¬ 
phragmas und dem Sternum resp. 7. Rippenknorpel vorfinden, wo 
bei fast allen Individuen jederseits eine Muskellücke, die so¬ 
genannte Larrey sehe Spalte, persistiert, die von unten her nur 
vom Bauchfell, von oben durch den Herzbeutel überdeckt und ge¬ 
schlossen wird. Auffallend jedoch ist es, dass diese beim Menschen 
beobachteten Hernien ausschliesslich ältere Individuen betrafen, 
obwohl für die Entstehung von Hernien diese Lücken beim Fötus 
bereits weit genug sind, und dass ferner trotz der geschützteren 
Lage der rechten Seite des Diaphragmas durch die Leber die rechts¬ 
seitige Hernie hier häufiger beobachtet wurde als die linksseitige 
(9:4). 
Am merkwürdigsten aber und daher am schwierigsten zu 
deuten sind wohl jene Fälle von Zwerchfellhernien, die sich in 
einer oder mehreren kleinen Bruchpforten an ganz atypischen 
Stellen vorfinden, die weder entwicklungsgeschichtlichen Grenzen 
von Zwerchfellteilen, noch anatomisch praeformierten Lücken ent¬ 
sprechen. Eine Dehiscenz des normalen Zwerchfells anzunehmen, 
wie Grosser dies tut, wäre zwar gerade hier sehr bequem, ich 
halte aber diese Auffassung für doch zu weit hergeholt und 
könnte mich viel eher der Ansicht Li ep man ns anschliessen, dass 
mit dem Wandern und Verschieben der Zwerchfellteile während 
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