2wei fälle von Hernia diaphragmatica congenita. 25 
der Embryonalzeit auch ein Verschieben des Defektes von dorsal- 
nach ventralwärts stattgefunden haben kann, wenngleich wohl auch 
diese Deutung nur unter Vorbehalt aufzunehmen ist. Dass in 
einem derartigen Falle, wie Eppinger berichtet, auch eine Defekt¬ 
bildung des Herzbeutels gefunden wurde, spricht jedenfalls für die 
kongenitale Entstehung auf Grund einer Entwicklungsstörung. 
Welche störenden Momente nun aber kausal für die Ent¬ 
stehung aller dieser Zwerchfellhernien verantwortlich zu machen 
sind, w r issen wir nicht. Die Meinungen der Autoren hierüber 
gehen auseinander und widersprechen sich vielfach. So trat A hl- 
feld der ursprünglichen Ansicht, dass die Baucheingeweide des 
intrauterinen Fötus infolge erhöhten intraabdominellen Druckes 
durch die weniger widerstandsfähigen Teile des Zwerchfells 
hindurchgedrängt würden, entgegen, indem er darauf hinwies, dass 
Brust- und Bauchhöhle des Fötus unter völlig gleichem Druck 
stehen, solange die Eihäute noch unverletzt sind und der Fötus 
in seinem Fruchtwasser schwimmt. Der Bromannschen An¬ 
schauung, dass eine zu schwache Wachsturasenergie der Leber, 
auf deren entwicklungsgeschichtlichen Zusammenhang mit der 
Bildung des Diaphragmas bereits hingewiesen wurde, den Ver¬ 
schluss zwischen Brust- und Bauchhöhle verhindert, steht die 
Auffassung von Kohn und Bi sc ho ff gegenüber, dass ein über¬ 
mässig schnelles Wachstum der Leber und die durch sie in den 
Brustraum gedrängten Därme als Ursache für das Ausbleiben des 
Verschlusses anzusehen sei. Klebs wiederum sieht das Hindernis 
der vollständigen Verwachsung des Diaphragmas darin, dass in¬ 
folge einer zu starken Krümmung des Fötus die Bauchorgane 
gegen die Brusthöhle gepresst werden, und wieder andere (La- 
tarjet und Jaricot) beschuldigen den fötalen Kreislauf des 
Zwerchfells, indem sie meinen, dass die zuletzt den Verschluss 
herbeiführenden Teile am schwächsten vaskularisiert sind, so dass 
eine relativ kleine Kraft genügen kann, die Vaskularisation und 
damit das Wachstum zu stören (Eppinger). 
Die allgemeine Anschauung über die Entstehung der kon¬ 
genitalen Zwerchfellhernien wenigstens geht dahin, dass die 
Bildungshemmung, also die Entstehung der Bruchpforte, das Pri¬ 
märe, die Verlagerung der Eingeweide dagegen das Sekundäre 
ist; und Cruveilhier wie Monnier dürften insofern mit ihrer 
Ansicht vereinzelt dastehen, wenn sie annehmen, dass der Vorfall 
der Därme das Primäre sei. Liepmann vertritt ebenfalls erstere 
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