Zwei Fälle von Hernia diaphragmatica congenita. 
33 
Unterfläche der rechten Lunge verwachsen, die eine der Grösse 
und Form des Sackes entsprechende Aushöhlung auf weist. Die 
Sektion hatte übrigens ergeben, dass die zwar abnorm kleine, aber 
überall gut lufthaltige, rechte Lunge in ihrer ganzen Ausdehnung 
mit dem Zwerchfell und der Thoraxwand verwachsen war, so dass 
bei der Herausnahme der Eingeweide die Pleura parietalis mit 
herausgenommen werden musste; die linke Lunge dagegen war 
frei von Adhärenzen und zeigte auch sonst den normalen Befund. 
Der Zwerchfelldefekt ist nun folgender: Das Diaphragma hat 
bis auf seinen Ansatz an der vorderen rechten Thoraxwand 
normalen Bau. Zwischen rechter Parasternal- und vorderer 
Axillarlinie jedoch ist es nicht am Brustkorb befestigt, sondern 
zieht in nach vorn offenem, halbmondförmigem Bogen von Brust¬ 
wand zu Brustwand. Dadurch entsteht ein länglich-ovaler Defekt, 
dessen grösster, der vorderen Thoraxwand parallel laufender Durch¬ 
messer 7 cm und dessen sagittaler Durchmesser 4 cm beträgt. Die 
vordere Begrenzung des Defektes stellt die Thoraxwand dar, 
während die übrige Umgrenzung durch den freien Rand des 
Zwerchfells gebildet wird, der überall glatt und glänzend ist und 
der Dicke des Diaphragmas entspricht. 
Das Ligamentum Suspensorium teilt bei aufrechter Körper¬ 
haltung — also bei hängender Leber — durch seinen sagittalen 
Verlauf und Ansatz im Bruchsack Bruchpforte wie Bruchhöhle 
in zwei ziemlich gleiche Hälften. Bei Rückenlage aber sinkt die 
Leber zurück, wodurch das Ligamentum Suspensorium sich an den 
lateralen Rand der Bruchpforte anlegt und den Eingang zum 
lateralen Teil des Bruchsackes sperrt; es lässt sich sodann im 
Innern des Bruchsackes mühelos der lateralen Wand anlegen, so 
dass wir scheinbar eine einheitliche Höhle mit einheitlichem, freiem 
Zugang vor uns haben. 
Fassen wir nun das Wichtigste dieser beiden BÜlle unter den 
eingangs ausgeführten Gesichtspunkten zusammen, so ergibt 
sich folgendes: 
Im Falle I handelt es sich zweifellos um einen angeborenen 
Zwerchfelldefekt, die Verlagerung der Gedärme mit einbezogen 
also um eine sogenannte „Hernia diaphragmatica spuria congenita“, 
die auf Grund einer Entwicklungsstörung entstanden ist. Dafür 
spricht zunächst— abgesehen davon, dass wir ein neugeborenes 
Kind vor uns haben — die Beschaffenheit des Defektes, sowie 
343 
