Zwei Fälle von Hernia diaphragmatica congenita. 35 
schaffenheit des Defektes selbst bereits auf die kongenitale Ent¬ 
stehung hin. Eine nicht unwesentliche Stütze für die Richtigkeit 
dieser Auffassung ist dann analog dem Falle L die Persistenz des 
Mesenterium commune; ferner die übrigen, ebenfalls als kongenitale 
Missbildungen anzusprechenden Abnormitäten im Abdomen, wie 
die Lage- und Formveränderungen der Leber, auf deren ent¬ 
wicklungsgeschichtlichen Zusammenhang mit der Entwicklung des 
Zwerchfells oben hingewiesen wurde, sowie die rechtsseitige 
Schenkelhernie. Auf die kongenitale Entstehung deuten auch hin 
das Fehlen von Kompressionserscheinungen an der in ihrer Grösse 
und Form durch den Bruchsack bestimmten und beeinträchtigten 
rechten Lunge. Die pleuritischen Verwachsungserscheinungen 
dürften wohl von einer zufälligen Erkrankung der Pleura her¬ 
rühren, wenn anders sie nicht als durch den Reiz des Bruchsackes 
ausgelöst anzusehen sind. 
Wenngleich man auch bei diesem Falle wohl eine Ent¬ 
wicklungsstörung als Entstehungsursache annehmen muss, so ist doch 
eine Erklärung für die formale Genese ungleich schwerer als bei dem 
I. Falle; denn die Bruchpforte liegt hier an einer ganz atypischen 
Stelle, die einem entwicklungsgeschichtlich oder anatomisch prä¬ 
disponierten Locus minoris resistentiae nicht entspricht. 
Es ist insofern ebenfalls ein recht interessanter Befund, der 
noch dadurch an Wert gewinnt, dass der Bruchsack leer an¬ 
getroffen wurde, während dies bei Zwerchfellhernien scheinbar bis¬ 
her noch nicht beobachtet ist. Epp in ger wenigstens meint, dass 
infolge des negativen Druckes im Brustraume ein Lagewechsel des 
Inhaltes bei Zwerchfellhernien unwahrscheinlich sei, während man 
bei anderen freien Hernien beobachten könnte, dass der Bruch¬ 
inhalt sich zeitweilig aus dem Bruchsacke zurückzieht, um später 
abermals einzudringen. Die Möglichkeit aber, dass hinsichtlich 
der thoracalen und abdominalen Druckverhältnisse auch in uns er m 
Falle Darmschlingen im Bruchsacke gelegen haben, z. B. bei sehr 
starker Bauchpresse, ist sehr wahrscheinlich, zumal die Darm¬ 
schlingen sich in ausgiebigem Spielraum bewegen konnten und 
die Bruchpforte gross genug war, um Einklemmungen zu vermeiden. 
Zusammenfassend können wir hinsichtlich dieser beiden Fälle 
sagen, dass sie bis zu einem gewissen Grade zwar Schlüsse für die 
formale Genese zulassen, dass ihre kausale Genese aber noch völlig 
dunkel ist. 
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