l’articulation de l’épaule 315 
en éventail, s’étend jusque dans la région de la petite tubéro¬ 
sité. 
Dans quelques cas la bourse muqueuse est double ; il y en a 
une au-dessus de la grosse tubérosité et une au-dessus de la 
petite. Parfois encore elle fait entièrement défaut. 
Malgré cette diversité de formes, la bourse sous-acromiale a 
une fonction précise déjà indiquée par Langer, fonction que 
l’on reconnaît de suite, si l’on change la position du bras. 
On voit, lorsque l’humérus s’élève en abduction jusqu’à la po¬ 
sition horizontale, que la bourse muqueuse s’enfonce avec les 
tubérosités en dessous de l’acromion et remplit exactement la 
fente linéaire comprise entre ces parties osseuses. 
La bourse muqueuse joue donc un double rôle : 
1° Elle remplit l’interstice sous-acromial lorsque les tubéro¬ 
sités l’abandonnent, au moment de l’abaissement du bras ; 
2° Elle facilite le retour des tubérosités dans ce même inters¬ 
tice au moment où le bras s’élève, et, supprimant le frottement, 
transforme la dite cavité en une sorte d’articulation secon¬ 
daire. 
Lorsque la bourse sous-acromiale manque, c’est alors le tissu 
cellulaire lâche qui en tient lieu. 
Dans les cas pathologiques, pour peu que la tête humérale se 
déforme, le retour des tubérosités en dessous de la voûte ne peut 
plus s’effectuer d’une manière régulière. Il se produit des frot¬ 
tements anormaux qui finissent par user à la fois la bourse sé¬ 
reuse et la voûte elle-même. C’est dans les cas de ce genre 
que l’on constate chez le vivant des craquements douloureux et 
une gêne manifeste des mouvements A l’autopsie les mêmes 
sujets offrent une destruction plus ou moins complète de la 
bourse muqueuse, une érosion des surfaces osseuses et souvent, 
à la face inférieure de l’acromion, une véritable facette articu¬ 
laire, conséquence de l’usure et du frottement. 
LA SUSPENSION DE L’ÉPAULE. 
LES FORCES QUI MAINTIENNENT LE CONTACT. 
J’étudierai séparément le rôle des ligaments, l’influence de 
la pression atmosphérique et l’action des muscles. 
Quant à la cohésion, son effet est trop insignifiant pour qu’il 
vaille la peine de lui consacrer un paragraphe spécial. 
