TÉTANOS POST-SÉRIQUES ET TÉTANOS SANS TRISMUS 337 
Même quand la prolection sérique s’est montrée d’abord 
entièrement efficace, empêchant tout tétanos pendant un cer¬ 
tain temps, la production persistante de toxine par une plaie 
restée infectée, usant très vite la provision d’antitoxine, l’effet 
préventif pourra secondairement devenir insuffisant et cela, en 
premier lieu, pour le centre direct de la région blessée ; d'où 
d’autres cas de tétanos strictement localisé, pouvant apparaître 
à partir de la troisième semaine, mais quelquefois beaucoup 
plus tard : un mois, dans l’observation de M. Borrel; chez le 
blessé de MM. Rauzier et Estor, la production sérique a persisté 
complète exceptionnellement pendant trois mois ; la blessure, il 
est vrai, avait été très légère et le corps étranger enlevé immé¬ 
diatement. 
Dans l’observation de Couteaud, chez un blessé atteint de 
plaies infectées multiples, ayant reçu deux injections de 2 cent, 
cubes de sérum, l’une le premier jour, l’autre le septième, 
l’effet préventif s’est montré incomplet au bout d’un mois. 
L’apparition du tétanos indique que la provision d’anti¬ 
toxine fournie au blessé est devenue insuffisante; si, faute d'une 
nouvelle injection de sérum, l’antitoxine continue à se raréfier 
encore, la toxine pourra réussir à toucher de nouveaux centres. 
Lesquels? On pouvait s’attendre, d'après le mode du début, à 
une invasion régulièrement ascendante du tétanos le long de 
l’axe médullaire, or c’est le trismus qui apparaît sans transition 
annonçant le début de la réaction des centres supérieurs, dès 
que le tétanos cesse d’être confiné à l’étage médullaire de la 
région blessée. 
Nous trouvons un bel exemple de cette propagation discon¬ 
tinue dans l’observation de MM. Gourtois-Suffit et Giroux (1). 
Un soldat, atteint de plusieurs éclats de grenade à la partie supérieure de 
la cuisse gauche, reçoit le lendemain 10 cent, cubes de sérum. Suppuration 
abondante des plaies entretenue par les corps étrangers. Le tétanos débute 
10 jours après la blessure par secousses de la cuisse accompagnées bientôt 
de contracture permanente étendue à tout le membre inférieur gauche, le 
tout de plus en plus intense. La deuxième injection de sérum, celle-ci de 
30 cent, cubes, n’eut lieu que 26 jours après la blessure, 16 jours après le 
début du tétanos; le jour suivant, ébauche de trismus qui s’affirme le lende- 
(1) Bull. Acad. Méd., janvier 1916. 
