TÉTANOS POST-SÉRIQUES ET TÉTANOS SANS TRISMUS 339 
Dans ces deux observations fort semblables de tétanos pré¬ 
coce consécutif à une plaie pénétrante latérale de l’abdomen, 
le trajet du projectile passant au voisinage du rachis explique 
la brièveté de l’incubation, rarement aussi courte dans le 
tétanos à début localisé; le début en apparence anormal des 
symptômes tétaniques par le membre inférieur du même côté 
s’explique également par un trajet intéressant la zone de distri¬ 
but ion du plexus lombaire. De même, dans l’observation IV de 
notre mémoire, un éclat d’obus enlré dans le ventre au-dessus 
de l'épine iliaque A. S. droite et arrêté dans la paroi lombaire 
droite au niveau des apophyses transverses, détermina un 
tétanos de la région lombo-abdominale droite avec parlicipa- 
tion de la cuisse. 
Tandis que le tétanos strictement localisé à la région blessée 
est inconnu en dehors de toute sérothérapie préventive, la 
forme de tétanos qui débute par la région blessée et entraîne 
constamment un trismus secondaire est aussi ancienne que le 
tétanos lui-même; cette forme comprend tous les cas décrits et 
classés avant la sérothérapie comme tétanos locaux ou par¬ 
tiels, appellations impropres du reste puisqu’il y a toujours 
dans ces cas une ébauche de généralisation; des faits tout 
récents eu ont été rapportés par Courtellemont (1), par Boinet 
et Monges (2). 
Qu’il survienne chez un sujet neuf ou chez un blessé qui a 
reçu du sérum préventif, le tétanos à début localisé présente 
le même tableau d’ensemble : cest toujours la réaction du 
centre direct gui domine la symptomatologie ; la tétanisation 
locale apparaît la première , elle reste toujours la plus intense 
et la plus tenace , tandis que la réaction des centres supérieurs 
est tardive , atténuée et fugace. Mais chez les sujets injectés la 
pathogénie est toute spéciale, le tétanos est Je résultat d’une 
protection sérique incomplète; la réaction des centres supé¬ 
rieurs pourra de ce fait se montrer elle-même particulière¬ 
ment incomplète, irrégulière et incoordonnée : au lieu d’obéir 
à la toxine avec la régularité habituelle dans le tétanos clas- 
(1) Paris Médical , 8 mai 1915. 
(2) Province Médicale, 10 oct. 1910. 
