TÉTANOS POST-SÉRIQUES ET TÉTANOS SANS TRISMUS 343 
l’axe bulbo-médullaire, y compris les centres supérieurs où 
réside le pronostic. Aussi ce pronostic est-il d’autant moins 
grave que les centres supérieurs sont mieux protégés par une 
injection de sérum plus récente. La mortalité la plus faible 
appartiendra donc à la forme la plus précoce, le tétanos stricte¬ 
ment localisé à la région blessée sans aucun trismus , et pourtant 
ce tétanos ne survient que dans les conditions les plus favo¬ 
rables à la production et à l’utilisation de la toxine et qui 
seraient autant de facteurs de haute gravité dans la forme clas¬ 
sique. Le tétanos sans trismus peut être précoce et intense, il 
reste localisé à sa région médullaire par une antitoxine encore 
suffisante, d’où son peu de gravité : sur vingt et une obser¬ 
vations, deux morts (obs. III, Routier et obs. Vincent et 
Wilhelm) et encore le tétanos n’en est peut-être pas la cause 
unique. 
Dans la forme un peu plus tardive, le tétanos à début loca¬ 
lisé, l'apparition secondaire du trismus révèle une protection 
moins complète des centres supérieurs par une antitoxine qui 
s’épuise : la mortalité est plus fréquente, sans que nous soyons 
en mesure d’en préciser le chiffre. 
Dans les cas tardifs le début par trismus indique l’accès libre 
du poison à tout l’axe médullaire et l’épuisement de l’anti¬ 
toxine à peu près complet. 
D’après MM. Bérard et Lumière (I), plus le tétanos débute 
longtemps après l’injection préventive, plus son pronostic est 
sévère et plus sa forme évolutive se rapproche de celle qu’af¬ 
fecte le tétanos précoce des sujets non injectés. 
M. Bazy, dans sa statistique (2), a relevé une mortalité d’un 
tiers dans une série de cas, de moitié dans une autre. 
Ainsi, dans les tétanos post-sériques tardifs ou précoces, c'est 
toujours l'action de C antitoxine qui commande toute la maladie, 
symptômes et pronostic, et le tétanos est d'autant plus complet 
et plus grave qu'il se montre plus longtemps après l'injection 
préventive. 
Présence et action de l'antitoxine sont elles-mêtnes indiquées 
très nettement dans chaque cas par le mode de début : la tétani- 
(1) Bull. Acacl. Méd., 16 mai 1916. 
(2) Comptes rendus de l'Acad. des Sciences , 26 janvier 1916. 
