Le malade refuse de se laisser opérer fine quatrième fois et, 
malgré cela, l’hygiène de l’hôpital aidant, son état général s’amé¬ 
liore beaucoup ; son poids acquiert même 70 kilogs (taille = 
1 m. 75 environ). A la fin de janvier 1907, l’inégalité pupillaire 
avait cessé. Je l’ai perdu de vue peu de temps après, mais j’ai 
appris qu’il avait rechuté et avait été opéré de nouveau, deux 
mois après mon départ, par mon ancien assistant, le docteur 
Bonnefoy. 
Ce cas est intéressant par les particularités suivantes : orga¬ 
nisme très sensible aux réflexes, inégalité pupillaire, horripila¬ 
tion unilatérale après un incident de pansement, multiplicité des 
opérations sur le foie. La fistule hépato-bronchique qui s’est pro¬ 
duite sous mes yeux après un lavage à l’eau oxygénée est peut- 
être due à une acidité anormale du liquide; il est singulier que 
son apparition ait coïncidé avec une amélioration considérable 
de l’état local et de l’état général. 
Mais le fait dominant a été la dilatation de la pupille droite 
qui a résisté même au sommeil chloroformique et a persisté à 
des degrés divers, malgré des éclipses passagères, pendant plus 
d’une année d’observation. 
Il me paraît difficile de repousser une relation de cause à effet 
entre l’abcès du foie et cette anomalie pupillaire, exclusivement 
bornée à droite, constatée par de nombreux médecins, à l’hôpital 
de Cherbourg. On sait que l’inégalité pupillaire a été observée 
dans la tuberculose pulmonaire (Destrée, Massalongo), et on 
pourrait m’objecter que la tuberculose coexistait ici avec l’abcès 
du foie. Cette hypothèse doit être écartée, car des examens clini¬ 
ques et bactériologiques soigneux et répétés ont démontré chez 
mon malade l’absence de tuberculose pulmonaire. L’inégalité 
pupillaire a été signalée aussi dans un certain nombre de maladies 
du poumon ou de la plèvre. Dans le cas présent, il y a eu de la 
périhépatite et peut-être de la pleurite au début et de la pneumo¬ 
nie chronique localisée au voisinage de la fistule hépato-pulmo- 
naire ; mais la dilatation pupillaire n’a jamais été en rapport avec 
une exacerbation ou une diminution de ces épiphénomènes. 
S’agissait-il d’un réflexe dépendant d’une compression du pneu¬ 
mogastrique et retentissant sur le centre sympathique cilio-spi- 
nal ? C’est possible mais rien ne me permet de l’affirmer. 
Quoi qu’il en soit de cette pathogénie encore mystérieuse, il 
semble que l’inégalité pupillaire, malgré son extrême rareté, peut 
