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mes siibintrantes constituant un véritable état de mal ou emporté 
par une complication pulmonaire intercurrente. 
Pendant qu’évoluent ces accidents nerveux tardifs, on peut 
trouver des trvpanosomes dans le sang; mais le plus souvent 
c’est dans le liquide céphalo-rachidien seulement qu’on peut les 
mettre en évidence; ils sont peu nombreux et il faut multiplier 
les ponctions pour en trouver quelques-uns. A cette période, l’exa¬ 
men cytologique du licpiide céphalo-rachidien a une très grande 
importance: on y trouve de très nombreux éléments cellulaires, 
non seulement des lymphocytes, mais surtout de grosses cellules 
mononucléaires dont quek|ues-unes sont en dégénérescence, l.’as- 
pect est tout différent de celui que l’on observe chez les malades 
atteints de formes nerveuses précoces curables. Signalons que, 
dans plusieurs de nos observations, cet état du liquide céphalo¬ 
rachidien a pu être constaté plusieurs mois (lo mois dans un cas) 
avant l’apparition des accidents nerveux. 
Telle est l’évolution générale des trypanosomiases qiu évoluent 
par poussées successives. Leur durée, toujours très longue, se 
chiffre par années: 2, 3, 4 ans et davantage dans nos oljserva- 
tions. La survie après l’apparition des accidents nerveux ne dé¬ 
passe guère I an et demi à 2 ans (i). 
Au contraire, la durée des trypanosomiases qui évoluent en une 
seule poussée vers la guérison est beaucoup plus courte: elle se 
compte par mois et non par années; dans un seul cas, les acci¬ 
dents se sont prolongés pendant un peu plus d’un an. 
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Nous voyons donc qu’au point de vue de l’évolution générale 
et du pronostic, nous devons distinguer les formes de trA'panoso- 
miase qui évoluent en une seule poussée et celles C[iu évoluent 
par poussées successives. Dans le premier cas, sous l’influence du 
traitement, l’organisme détruit les trvpanosomes et paraît s’im¬ 
muniser d’une façon définitive; dans le second cas, l’organisme 
réagit d’une façon cojuparable, mais l’immunisation reste impar¬ 
faite et fléchit après un tenips plus ou moins long, généralement 
(i) Dans ces formes à rechutes, on peut observer à un moment quelcon¬ 
que de la maladie et même avant l’apparition des accidents nerv'eux tardifs 
des manifestations cérébrales à évolution aig’uë ou suraig’uë rapidement 
mortels traduisent une encéphalite aiguë diffuse, qui paraît bien due aux 
trvpanosomes, mais dont la pathogénie n’est pas encore nettement établie. 
Nous en avons observé un bel exemple qui sera publié ultérieurement. 
