noter une altération du palais où s’établirent des érosions et des végétations 
charnues, qui augmentaient toujours. 
La maladie suivit un cours toujours lent, torpide et sans douleur ; à l’état 
actuel, où tout le voile du palais est attaqué, le malade éprouve une sen¬ 
sation de sécheresse de la gorge et une certaine difficulté à la déglutition. 
Le malade est très amaigri, il a de la toux avec expectoration muco-puru- 
lente ; sa voix est voilée et basse. 
En faisant ouvrir la bouche, on remarque d’abord que les dents de l’arcade 
supérieure manquent toutes, étant tombées déjà avant le commencement de 
l’affection actuelle. Des dents de l’arcade inférieure, il en manque plusieurs ; 
de celles qui restent quelques-unes 'sont cariées et d’autres branlent. 
Tout le palais se présente fort altéré ; sa surface est irrégulière et cou¬ 
verte de proéminences végétantes, assez dures, serrées les unes contre les 
autres, séparées par des sinuosités, présentant des érosions recouvertes d’un 
exsudât jaunâtre très adhérent. La luette est détruite, et à sa place il y a 
une masse charnue, végétante, irrégulière, du volume d’une noisette. Sur la 
narine gauche on remarque une tuméfaction œdémateuse, recouverte d’une 
croûte épaisse qui obture presque la narine. Le malade assure que l’ulcéra¬ 
tion au nez est apparue seulement dans ces derniers temps, bien après la 
lésion de la bouche. 
Tous les nombreux médicaments expérimentés ont été sans influence sur 
la maladie, qui a continué sa marche insidieuse et progressive. 
Dans les frottis faits avec le produit de raclage des lésions du 
palais, nous avons rencontré de rares Leishmania avec leurs ca¬ 
ractères typiques, de manière à nous permettre d’établir d’une 
façon sûre le diagnostic. 
L’examen histologique d’un fragment excisé du fond de la bou¬ 
che a montré une infiltration des cellules embryonnaires, abon¬ 
dante surtout le long des vaisseaux sanguins et des glandules 
(granulome infectieux). Les cellules géantes ou manquent ou sont 
très rares (i). 
La manifestation muqueuse de la Leishmania apparaît presque 
touiours chez des individus qui ont présenté auparavant des loca¬ 
lisations cutanées ulcéreuses de même nature dans d’autres par¬ 
ties du corps. Dans quelques cas, il y a seulement une propaga¬ 
tion par continuité de la lésion, qui a attaqué auparavant la 
peau d’un orifice muqueux (narine, bouche). Dans d’autres cas, 
la localisation muqueuse commence d’abord sur le palais, dans 
le fond de la bouche; on ne peut pas alors admettre une propaga¬ 
tion par continuité; il est aussi peu probable qu’il y ait auto-ino- 
(i) L absence des cellules géantes dans les lésions est un caractère his¬ 
tologique très important pour différencier la Leishmaniose des muqueuses 
de la blastomycose où les cellules géantes se rencontrent d’ordinaife très 
nombreuses. 
