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M. Marchoux. — Que la fièvre bilieuse hémoglobinurique soit 
une conséquence de l’infection palustre et des lésions organiques 
développées par elle, personne, je crois, ne le conteste aujour¬ 
d’hui. Mais on ne conteste pas non plus que le paludisme ne suf¬ 
fit pas à lui seul à provoquer cet accident. Il faut une cause oc¬ 
casionnelle. Plusieurs observateurs ont démontré que, dans un 
grand nombre de cas, cette cause occasionnelle était fournie par la 
quinine; dans un certain nombre d’autres cas l’action de la qui¬ 
nine paraît possible; enfin, pour une 3 e catégorie de cas, il sem¬ 
ble que ce médicament ne soit pas en cause. Il est regrettable que, 
pour ceux-ci, qui devraient éclairer la discussion, la preuve que 
le malade n’avait pas pris de quinine ne soit pas toujours donnée 
par examen des urines. 
Personnellement, je ne tiens pas pour l’étiologie univoque de la 
fièvre bilieuse hémoglobinurique, mais, puisque la quinine est 
capable de provoquer de l’hémoglobinurie dans certains cas, j’es¬ 
time qu’il convient de l’employer avec prudence dans le traite¬ 
ment de cet accident. La prudence s’impose particulièrement 
quand il s’agit d’un paludéen qui n’a pas ou qui a mal soigné 
ses accès de fièvre. 
L’importance de la quinine dans le traitement de la fièvre pa¬ 
lustre accompagnant la fièvre hémoglobinurique n’apparaît d’ail¬ 
leurs pas comme immédiate. Dans la déchéance globulaire qui se 
produit alors, ce sont les globules parasités qui se détruisent les 
premiers. Il n’est donc pas étonnant qu’au cours d’un accès hé¬ 
moglobinurique, on trouve en général si peu d’hématozoaires, ou 
du moins d’hématozoaires autres que des gamètes qui peuvent 
continuer à vivre en dehors des globules. La fièvre hémoglobi¬ 
nurique apparaît comme une forme de guérison de la fièvre palu¬ 
déenne, mais qui se manifeste avec une brutalité qu’il convient 
de refréner. 
