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La rate déborde légèrement le rebord des fausses côtes. La fièvre présente 
■de grandes oscillations avec plusieurs élévations journalières ; les accès les 
plus violents semblent être nocturnes et fatiguent beaucoup l’enfant. Il n’y 
a pas de sueurs. On songe tout d’abord au paludisme, en le voyant ; mais 
la recherche de l’hématozoaire reste négative. Les sérodiagnostics de la 
fièvre méditerranéenne, et des paratyphoïdes sont également essayés sans 
aucun résultat positif. 
Je pense alors au kala-azar. Cependant, avant de proposer une ponction 
de la rate, je conseille, tout en faisant des réserves, de faire un nouvel essai 
de la quinine. Entre temps, je priai le D r Lombard d’examiner le malade, 
et de pratiquer quelques piqûres. L’enfant a pris o g. 40 d’aristochine pen¬ 
dant 3 jours, puis il a reçu 3 injections de o g. 50 de quinine, le 25, le 26 
et le 27 mai, qui ne donnèrent aucun résultat. 
La ponction de la rate fut acceptée et pratiquée par moi le I er juin, je 
retirai une petite goutte de sang qui me permit cependant d’obtenir des 
préparations et des cultures. Les préparations, colorées au Giemsa, montrent 
inclus dans de grands mononucléaires des petits groupes de corps de Leish- 
man, caractéristiques. 
La formule leucocytaire établie à la même époque donne : 
Globules rouges : 2.820.000. 
Globules blancs : 3.600. 
Hémoglobine = 45 0/0. 
Valeur globulaire = 0,79. 
Polynucléaires neutrophiles . 10 
Grands mononucléaires . 19 
Lymphocytes . 71 
Polynucléaires éosinophiles . o 0/0 
Le diagnostic de kala-azar une fois confirmé, j’ai conseillé des piqûres 
d’hectine qui ont été faites à la dose de 7 cg. (l’enfant pesant 7 kg. 200). 
L’enfant étant retourné à Mansoura, y a continué cette médication. Il a 
reçu en tout 13 piqûres d’hectine du 2 au 15 juin. 
L’évolution de la maladie n’a été en rien entravée par le traitement. Les 
accès se sont reproduits de la même façon, avec plusieurs ascensions ther¬ 
miques dans la journée. L’amaigrissement et l’affaiblissement sont très rapi¬ 
des. L’enfant est plongé dans une somnolence presque continuelle, entre¬ 
coupée de soubresauts et de tremblements, comme s’il avait des cauche¬ 
mars. Il s’alimente néanmoins assez volontiers et a pris le sein jusqu’à sa 
mort. Dans la dernière semaine, il a présenté de violentes quintes de toux, 
et de légères épistaxis. Enfin, les deux dernières journées ont été marquées 
par de l’excitation cérébrale, et des symptômes méningés, plaintes conti¬ 
nuelles, convulsions. 
La maladie a duré en tout un peu plus de deux mois. 
Discussion. — Cette observation a été complétée par des recher¬ 
ches bactériologiques et par une enquête étiologique. 
Les cultures, faites sur le milieu Novy-Neal, simplifié par Ni¬ 
colle, à l’aide de la gouttelette de sang retirée de la rate, nous 
ont montré des corps flagellés, en tous points identiques à ceux 
décrits par Rogers et Nicolle, et nous avons tout lieu de sup¬ 
poser qu’il s’agit du même parasite. Il n’y a donc pas eu d’er¬ 
reur commise dans l’interprétation de nos préparations. 
