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paraît quelques jours après, et le chirurgien note l’aspect peu satisfaisant de 
la plaie, d’où a pris naissance un processus de phagédénisme cutané. La peau 
du bord inférieur de la plaie est en nécrose, elle présente une couleur gris- 
noirâtre, et est entourée d’un halo enflammé rougeâtre, qui passe insensi¬ 
blement dans la peau normale. 
Des canalicules s’ouvrent dans le tissu sous-cutané et par compression on 
fait sortir un pus visqueux, épais, de couleur chocolat, en tout semblable au 
pus de l’hépatite amibienne. 
La nécrose de la peau, qui avait commencé sur le bord inférieur de la 
plaie, apparaît ensuite également au bord supérieur et fait des progrès très 
rapides, si bien que lorsque nous avons vu le malade, une quinzaine de 
jours après la deuxième opération, la gangrène s’étendait déjà sur un rayon 
de io cm. en bas et de 5 cm. en haut. 
Dans le pus que nous avons retiré de sous la peau gangrénée, nous avons 
trouvé de nombreuses amibes bien caractéristiques. 
Persuadé ainsi que la gangrène était due uniquement à la présence de 
ces parasites, et convaincu d’autre part qu’il n’était guère possible d’arri¬ 
ver à détruire avec les solutions désinfectantes les amibes profondément 
logées dans le tissu sous-cutané, nous avons conseillé d’extirper toute la 
peau nécrosée, jusqu’à arriver au tissu sain, et de laver ensuite avec des 
solutions de sels de quinine. Le D r Buscaglia a accepté tout de suite notre 
conseil, mais l’opération a dû être ajournée à cause de l’état très grave du 
malade. Le 19 février, le chirurgien coupe en rond la peau au-delà de la 
zone rougeâtre et enlève toute la peau et le tissu cellulaire sous-cutané 
malades, jusqu’aux muscles ; il en résulte une plaie ovale de 16 x 15 cm., 
ayant au centre l’ouverture de l’abcès hépatique. Des lavages avec des solu¬ 
tions de sulfate de quinine ont été faites à chaque médication. Le processus 
phagédénique de la peau s’est arrêté ; la plaie se maintient en bon aspect 
et la cicatrisation est en train de se faire normalement, quoique de l’abcès 
hépatique ait continué à sortir une quantité considérable de pus. 
Le D r Buscaglia, lorsqu’il avait vu apparaître la nécrose de la 
peau, avait considéré l’état du malade comme désespéré, car ayant 
déjà observé deux cas de cette complication, tous deux avaient eu 
une issue fatale. L’ulcération phagédénique avait été rebelle à 
toute médication expérimentée et avait continué à progresser jus¬ 
qu’à détruire une large surface de l’abdomen et du thorax. 
Nous avons fait une petite enquête chez quelques-uns des prin¬ 
cipaux chirurgiens d’ici, et plusieurs nous ont affirmé avoir déjà 
observé quelques rares cas de cette complication, consécutive à 
l’opération de l’hépatite suppurée. 
Tous étaient d’accord pour la considérer comme très grave, 
mortelle même; les uns l’attribuaient à l’action irritante du pus 
qui s’écoulait de l’abcès, d’autres à une insuffisance hépatique, 
d’autres enfin à une infection gangréneuse de nature bactérienne 
ou amibienne. 
Dans ces quelques cas, la marche avait été à peu près la même. 
Le premier symptôme à apparaître est une petite tache rouge 
