Séance du 12 Janvier 191 (► 
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mence et sait le cours des grandes rivières, en particulier les 
bords de la rivière Urubamba qui se déverse dans l’Ucayali. 
La Blastomycose est commune dans les vallées des rivières 
Paucartambo, Manu, Pilcopata, Marcapata, Inambari, Madré 
de Dios, Amaru Mayu, Tahuamanu. 
De ces foyers principaux, la Blastomycose s’étend vers le Nord 
du Pérou, le Brésil, l’Equateur, et vers le Sud de la Bolivie, le 
Paraguay, et il ne paraît pas douteux que l’étude de ces régions 
dont quelques-unes sont encore inexplorées, décéléra une exten¬ 
sion plus grande encore de la maladie. 
Dans toutes ces régions, la Leishmaniose existe aussi seule, 
ou associée à la Blastomycose. 
Caractères cliniques. — La Blastomycose américaine com¬ 
mence par un petit bouton qui se développe sur les parties à 
demi-découvertes, poignet, cou, cou de pied, quelquefois sur 
les parties découvertes, mains, face. De là l’opinion vraisem¬ 
blable que la maladie est inoculée par un animal non ailé : 
acarien (croyance des indigènes), pou, punaise ou tique. 
Le bouton s’ulcère rapidement ; l’ulcération primitive qui dure 
fort longtemps (un à trois ans), a les mêmes caractères que l’ul¬ 
cère décrit sous le nom de chancre espundique, on peut lui 
donner le nom de chancre initial blastomycosique. 
Au bout de deux à trois ans, rarement avant, les accidents 
secondaires se manifestent sur les muqueuses naso-bucco- 
pharyngées par l'apparition d’un ulcère nasal qui envahit les 
cornets et la cloison, descend ensuite par le voile du palais, et 
parle cavum, gagne la voûte palatine, la langue, les joues, les 
gencives, le larynx, la trachée et même les téguments de la face, 
ce qui donne un aspect tout à fait répugnant aux malheureux 
malades. 
La propagation de la maladie ne se fait pas toujours par con¬ 
tinuité, on voit quelquefois des îlots ulcéreux sur des régions 
muqueuses séparées les uns des autres par des surfaces saines. 
Cette maladie, dans ses manifestations secondaires, aime les 
muqueuses. 
Cette marche dure plusieurs années, parfois 3 o ans ou plus, 
avant que le malade arrive à la cachexie. Les ulcérations des 
muqueuses peuvent détruire la cloison nasale et envahir secon- 
