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Bulletin de la Société de Pathologie exotique 
très observateurs. Le début de la maladie se fait par un petit 
bouton, qui grandit sans s’ulcérer et qui persiste très longtemps ; 
l’épiderme qui recouvre le boulon est intact ou épaissi ; d’autres 
fois il est ridé ou superficiellement sillonné à la manière d’une 
grosse verrue vulgaire, rougeâtre, ou d’une volumineuse papule 
syphilitique; unique ou multiple, le bouton siège à la face ou 
sur les membres. Quelquefois plusieurs papules confluentes, à 
surface papilliforme, se maintiennent plusieurs années sans 
s’ulcérer et en grandissant très lentement. 
Dans cette variété, la prolifération très active de la couche épi¬ 
dermique donne lieu à la formation de papilles qui pénètrent 
dans le derme de distance en distance, et à l’aspect épithélioma- 
teux très net de la lésion sans formation de perles épidermi¬ 
ques. 
c) Var. atrophique. — J'ai eu l’occasion d’en voir plusieurs 
cas ; cette variété s’observe plus particulièrement au niveau de 
la ceinture, sur les cuisses et les fesses. Elle se caractérise par la 
présence de plusieurs plaques d’un rouge foncé, arrondies ou 
ovalaires, déprimées dans toute leur surface, le bord se mar¬ 
quant très nettement par sa dépression. Parmi ces plaques, les 
unes s’ulcèrent, tandis que les autres pâlissent et guérissent sans 
ulcération. Le plus souvent ces plaques riches en Leishmania 
s’ulcèrent et guérissent en laissant des cicatrices glabres et blan¬ 
ches, déprimées. Il n’est pas rare de voir se rouvrir les cicatrices 
à la suite d’un écart de régime ou d’une grande fatigue ; les 
Le ishman ia reparaissent. 
Les lésions anatomiques diffèrent de celles de la variété précé¬ 
dente. L’épiderme est aplati ; les papilles sont réduites presque 
à une ligne droite ; les couches superficielles sont très minces et 
atrophiées. 
d) Var. lymphangitique (t). — Cette variété s’oberve plus par¬ 
ticulièrement sur les jambes; c’est une des formes qui donnent 
lieu au plus grand nombre d’ulcères. L’ulcère primitif, siégeaut 
près d’une des malléoles, est ainsi d’une traînée plus apprécia¬ 
ble au toucher qu’à la vue ; bientôt, à un centimètre ou plus de 
l’ulcère primitif, un point rouge apparaît qui devient violet et 
s’ulcère au centre lorsqu’il a atteint un centimètre de diamètre 
environ. Plus loin, et en suivant toujours la voie lymphatique, 
(i) Escomel, Congrès médical de Lima , 1903. 
