Séance du 12 Avril 1916 
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une autre tache se forme qui s’ulcère à son tour. Un de mes 
malades avait plus de 3 o ulcères, dont les plus hauts, les der¬ 
niers venus, près du genou, se continuaient avec de simples 
taches d’un rouge foncé ; une toute petite tache rose existait à la 
limite supérieure. 
A la base de la jambe, les ulcères en grandissant parviennent 
à se toucher de manière qu’il en résulte un ulcère à bords poly¬ 
cycliques, circiné, qui diffère de la variété suivante parce qu’il 
s’est développé suivant la voie lymphatique. 
L’anatomie pathologique de cette variété se caractérise sur¬ 
tout par les coupes des traînées lymphangitiques ou des taches 
rougeâtres, sur lesquelles on voit les lésions des vaisseaux lym¬ 
phatiques et leur lumière bourrée de leucocytes mono et poly¬ 
nucléaires dont quelques-uns contiennent des Leishmania. A la 
périphérie des vaisseaux, le processus réactionnel est très appa¬ 
rent surtout au niveau des taches. Lorsque l’ulcère est formé, 
cette variété a tous les caractères de la première. 
e) Var. circinée [ 1). — Elle se présente en général sous l’as¬ 
pect d’un seul ulcère grand, à bords irréguliers, polycycliques, 
très semblable à l’ulcère de la variété précédente, mais qui en 
diffère par ce fait qu’il ne s’agit pas d’ulcères conglomérés après 
destruction de la peau saine qui les séparait, mais d’un proces¬ 
sus ulcéreux qui naît d'un seul centre et d’un polycyclisme qui 
se développe de l'intérieur vers la périphérie, sans solution de 
continuité. C’est particulièrement dans cette variété d'ulcères 
qu’on trouve les formes flagellées de la Leishmania. 
2 0 Forme muqueuse. — a) Var. en continuité avec ta peau. — 
Exception faite des cas de Terra et de Freitas, la leishmaniose 
des muqueuses commence presque toujours par la peau. La 
variété que nous étudions se caractérise par le fait de l’exis¬ 
tence du « chancre leishmanique >' situé assez loin de la lésion 
muqueuse ; la lésion initiale se trouvant sur le nez ou sur les 
lèvres, atteint progressivement la muqueuse à une profondeur 
plus ou moins grande, mais ne donne pas les grands délabre¬ 
ments de l'autre variété. 
Cette variété prédomine dans la partie nord du Pérou et elle a 
une parenté plus étroite avec le bouton d’Orient que la variété 
suivante. 
( 1 ) Escomel. Congrès de Lima, 1915 . 
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