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eii moyenne, les ulcères commencent à se cicatriser, les bords 
s’affaissent et le tissu cicatriciel s’étend peu à peu de la péri¬ 
phérie à la partie centrale de l’ulcère. La cicatrisation est sou¬ 
vent interrompue par des rechutes. 
Les cicatrices indélébiles sont caractéristiques ; leurs bords 
sont étoilés, la partie centrale est parcheminée et décolorée. 
Certains ulcères laissent des déformations très disgracieuses 
quand leur siège est à la face, c’est ainsi que les ulcères localisés 
à l’oreille peuvent avoir pour conséquence la perte partielle du 
pavillon ; les cicatrices rétractiles des paupières ou des orifices 
des narines peuvent aussi produire des déformations désagréa¬ 
bles et gênantes au point de vue fonctionnel. 
B. Leishmaniose des muqueuses. — En règle générale, les ulcé¬ 
rations des muqueuses ne s'observent que chez des malades qui 
ont été atteints d’ulcères cutanés ; Terra et de Freitas Grissiuma 
admettent cependant que la leishmaniose peut débuter par la 
muqueuse nasale; les ulcères cutanés sont souvent cicatrisés au 
moment où commencent les ulcérations des muqueuses ; ces ulcé¬ 
rations ne sont pas la conséquence de la propagation d’un ulcère 
des lèvres ou des ailes du nez aux muqueuses voisines, comme 
cela arrive quelquefois pour le bouton d'Orient. 
Carini, Escomel, Splendore, Migone ont communiqué à la 
Société de pathologie exotique d’excellents travaux sur la 
leishmaniose naso-bucco-pharyngée ; je ferai à ces travaux, et 
en particulier à celui d’EscoMEL, de nombreux emprunts. 
« La maladie, écrit Escomel (i), commence par un ulcère alo- 
nique, suite d’un petit bouton, qui atteint parfois io cm. et plus 
de longueur ; le siège de l’ulcère est sur les avant-bras, les 
jambes, le cou, sur la poitrine, le dos ou les épaules, plus rare¬ 
ment sur la face ou les mains. C’est le chancre espundique. 
« Cet ulcère granuleux, à bords arrondis, à surface bour¬ 
geonnante, pseudo-épithélioïde, secrète un pus épais, origine de 
croûtes qui persistent souvent pendant des années malgré l’em¬ 
ploi des médications les plus énergiques. 
« Après un temps variable, l’ulcère guérit laissant une cica¬ 
trice très apparente ; après un intervalle variable, de plusieurs 
années parfois, se produisent des lésions des muqueuses nasales 
et buccales. 
(i) Bulletin Soc. path. exotique , 1911, t. IV, p. 4 <jo. 
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