Séance du ii Avril 1917 
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manifestations de la « fièvre » ; il les porte sur pied, et n’en parle 
pas, mais l’atteinte à l’état général n’en est pas moins progres¬ 
sive et pour peu qu’à l’une ou l’autre des rechutes, il se trouve 
en état de moindre résistance, les accès affecteront une gravité 
qui le place en danger immédiat. 
B. — Accès tierces. 
Dans ces formes, comme l’ont noté tous les observateurs 
d’Algérie et des Colonies, l’élément gastro-bilieux est toujours 
en action, pour peu qu’il s’agisse d’accès en séries (indice d’une 
reviviscence récente). 
Il faut donc débuter, comme ils l’ont indiqué, par l’ipéca en 
vomitif. On a, au reste, disent-ils, 24 h. de répit avant de donner 
de la quinine, puisque le malade entre habituellement au cours 
de l’accès et que cet accès ne se renouvelle que le second jour 
de l’hospitalisation. 
Les doses de quinine sont les mêmes, mais, ici, l’accès est 
incontestablement retardé ; il coïncide avec les heures aux¬ 
quelles on est tenté toujours de le situer, en tenant compte des 
données classiques. On fractionnera la dose de quinine (moyen¬ 
nement 1 g. 25 à 1 g. 5 o) en deux moitiés : une à prendre le 
soir, le plus tard possible et la seconde, le matin, le plus tôt 
possible... 22 h. et 5 h. 
Cette dose de quinine sera prise pendant 8 à 10 jours consé¬ 
cutifs. On interrompra le traitement pendant les 8 jours qui 
suivent, puis on le reprendra. La quininisation se fera en séries 
de 8 à 10 jours, en tenant compte de la périodicité des rechutes 
vers le 18 e ou le 24 e jour. Plus tard, on rectifiera les dates s’il 
y a lieu, d’après les constatations de la courbe et sans diminuer 
les doses on limitera les prises -à 6, puis à 4 jours par quinzaine. 
Il existe, dans le paludisme tierce, comme dans le paludisme 
quotidien, des manifestations pré-critiques qui donnent l’alarme 
en temps voulu ; il importe de les saisir en prenant la tempéra¬ 
ture post-méridienne, car c’est le moment de la journée où se 
constate l’élévation de température de cet accès écourté. 
Même à cet âge du paludisme, il ne faut pas s’en tenir à une 
règle passée dans les habitudes quand il s’agit des fièvres 
d’accès, celle de se rapporter au malade pour en fixer le début. 
Il faut savoir que ses impressions sont toujours en retard d’une 
