Séance du 11 Février 1914 
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arrière. Matité splénique plus étendue que normalement ; on définit 
mal le contour inférieur de la rate, sa matité semble se continuer avec 
celle du côlon descendant qui serait rempli de matières. Quelques ta¬ 
ches rosées. 
Le lendemain ascension à 39° et le 7 novembre à 39°6 ; je diagnos¬ 
tique une lièvre typhoïde de moyenne intensité et je mets le malade au 
traitement classique. Malheureusement le séro-diâgnostic pratiqué se¬ 
lon la méthode de Ficher est négatif ; négative également la réaction 
de Widal que veut bien pratiquer mon distingué confrère le Docteur 
Leboeuf. La défervescence cependant se fait en lysis du 14 au 18 nov. 
La température n’avait été prise que le matin et le soir et j’étais con¬ 
vaincu avoir eu affaire à une paratyphoïde légère malgré deux anoma¬ 
lies cliniques ; dès le 7, la constipation avait remplacé les selles mol¬ 
les et liquides, et les 8 et 9 la température s’était inversée (plus élevée 
le matin que le soir). 
Deuxième phase. — Après une journée d’apyrexie le malade, dès 
le 19, voit sa fièvre remonter ; le 22, elle atteint 39°2 à midi'. Les 
mêmes symptômes se reproduisent moins les taches rosées, le malade 
a de fréquentes épistaxis ; dans la fosse iliaque gauche, je note de la 
matité et, au palper, une masse pâteuse que je prends encore pour l’S. 
iliaque, confusion d’autant plus facile qu’il y avait constipation. Je 
ne pouvais songer à une rechute de fièvre typhoïde, mais pensant a 
une maladie infectieuse autre, je donne du collargol par voie hypo¬ 
dermique les 23, 24, 25, 26 et 27, et dès le 22 je fais prendre la tem¬ 
pérature plusieurs fois par jour, ce qui me donne un maximum à midi. 
Je songe alors au paludisme et, dès le 24, je donne de la quinine à la 
dose de 1 g. 20 en 3 prises, d’abord à 5, 9 et 12 heures, puis à 3, 5 et 
7 heures. Les températures décèlent en effet un maximum à 12 d’a¬ 
bord puis à 9 heures ; à ce moment le malade a des frissons suivis 
d’une sudation abondante. Sous l’influence de la quinine par voie 
buccale la fièvre de 39°5 descend entre 38° et 37° où elle oscille du 
26 nov. au 3 décembre. 
Entre temps un examen plus attentif de la fosse iliaque gauche 
donne au palper une sensation de dureté ligneuse et à la percussion 
une matité absolue qui se continue sous les 3 dernières côtes avec 
celle de la rate. Le tout s’étend jusqu’à une bon centimètre au delà de 
la ligne blanche dans la fosse iliaque droite. La rate énorme, de molle 
et flasque qu’elle devait être au début où je l’avais méconnue, était de¬ 
venue en un mois plus volumineuse encore et plus dure ; on sent 
dans la fosse iliaque droite son "bord net avec son encoche, et son 
contour se dessine à travers une paroi maigre surélevée par elle 
jusqu’à l’épigastre en haut, à l’épine iliaque et l’arcade de Fallope 
en bas. 
Deux prises de sang successives au moment des accès ne révèlent 
aucun hématozoaire ; le D r Leboeuf à qui je confie deux lamelles, en 
fait lui aussi en vain l’examen approfondi. 
Rien ne me permettant de songer au kala-azar si ce n est la spléno¬ 
mégalie, et la température remontant les 1, 2 et 3 décembre malgré la 
quinine « per os », je pratique les 4, 5 et 6 décembre trois injections 
sous-cutanées de 0,50 bi-chlorhydrate de quinine. 
Le 7, apyrexie relative ; mais dès le 8, malgré une petite dose quoti¬ 
dienne de 0,25 quinine, la fièvre remonte chaque jour avec un maxi¬ 
mum très net vers midi. MalgréA’augmentation de la dose, de quinine, 
elle dépasse 39° les 17 et 18. L’état général est si mauvais le malade 
