Séance du ii Novembre 1914 
679 
observations ne sont pas exceptionnelles ; bien d’autres obser¬ 
vations, où l’effet a été un peu moindre peut-être, me prouvent 
que nous ne devons pas désespérer devant un cas de cachexie 
paludéenne, ni surtout devant une grosse rate dure, incommode, 
donnant de l’oppression, delà fatigue... 
Observation I. — Isr. P. depuis 22 ans en Palestine, depuis 9 ans à 
Atlitte, localité éminemment paludéenne. Un accès de fièvre hémoglobi- 
nurique il y a dix ans. Dans sa famille, six accès de fièvre hémoglobinu- 
rique dont un terminé par la mort (en 1909). L’examen fait en 1907 
décèle une rate immense, très dure, dont le bord inférieur est distant de 
la symphyse du pubis de trois travers de doigt. A ce moment, état général 
mauvais, teint pâle terreux, faiblesse, oppression, toux. Fébricité faible, 
mais a souvent des maux de tête, berlues, vertiges. Pas d’albumine, ni 
pigments biliaires appréciables dans l’urine. Le foie déborde d’un travers 
de doigt les fausses-côtes ; non douloureux. Rien de particulier au cœur, 
signes de bronchite chronique légère, avec emphysème. 
L’individu échappait au traitement systématique jusqu'à fin 1910 
quand une série d’injections de quinine fut pratiquée (de 1,25 à 0,50), la 
prophylaxie quinique régulière et bien surveillée, instituée en même 
temps que nous prescrivions des pilules de bleu de méthylène avec ergo- 
tine (0,30 par jour de chaque) et avec cacodylate de soude (0,10-0,12 par 
jour). Ce traitement interrompu et recommencé alternativement pendant 
trois mois, a déjà produit un bon résultat. L’état général s’est beaucoup 
amélioré, la capacité de travail revenue, l’oppression un peu diminuée. 
Nous avons, de temps en temps, revu en passant le patient qui se sentait 
bien, n’avait point de fièvre et qui, surtout, voyait lentement fondre 
sa rate. 
Une année après, fin 1911, le bord inférieur de la rate n’atteignait plus 
l’ombilic. 
Depuis, le malade continue à se porter de mieux en mieux. 11 a eu 
quelques rares accès de fièvre, généralement par suite de négligence dans 
la quininisation, mais accès francs et ne durant jamais plus de quelques 
heures. Et ces accès présentent ceci de bon : qu’ils attirent notre attention 
spéciale sur lui en même temps que le patient devient plus maniable. 
Quelques injections de quinine à la moindre alerte, puis traitement 
arsenico-ergoliné avec ou sans bleu de méthylène (que nous donnons avec 
précaution et d une façon passagère, à cause de l’irritation des voies 
urinaires qu’il produit quelquefois) et quininisation régulière naturelle¬ 
ment. 
Le dernier examen fait en mars 1914 nous a frappé. La rate n’était 
palpable que dans la position couchée et à une très forte inspiration. Il 
fallait vraiment de la bonne volonté pour la trouver. 
Du côté des poumons une certaine amélioration, pas de toux, très peu 
d’oppression. U y a bien une diminution du murmure vésiculaire, mais 
peu de chose. L’individu est fort, bien portant et a parfaitement la 
conscience du changement opéré. 
Observation II. — Dav. D. actuellement âgé de 29 ans. En Palestine 
depuis l’enfance. A Atlith près de huit ans. Déjà avant avait eu des fièvres 
fortes. En 1908 a un accès pernicieux dont guéri après injection de 
quinine de 2 g. 50. Après cette maladie, dont la période de convalescence 
