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Lo trasformazioni che avvengono nell' interno del corpo si svolgono ordinaria¬ 
mente in modo assai più lento di quelle che si verificano all’esterno. 
Le variazioni morfologiche del germe in parola possono compiersi, nell’uno come 
nell'altro caso, tanto in senso ascendente quanto in senso discendente del ciclo evo¬ 
lutivo normale, costituito dalle tre fasi iniziale, media e terminale, rispettivamente 
a tipo bacillare, streptococcico e stafilococcico; o passare dall’ima all’altra fase in 
modo saltuario, irregolare. 
Le variazioni in senso discendente sono in ogni caso assai più frequenti di quelle 
in senso ascendente, per la tendenza che ha sempre il germe in questione a passare 
alle forme evolutive terminali (stafilococciche), che sembrano essere le meno muta¬ 
bili, le più resistenti. 
Nella evoluzione che il germe compie nel corpo o fuori del corpo, talora svolge 
con maggiore o minore-rapidità l’intiero ciclo evolutivo, talora si sistematizza in una 
o 
delle tre fasi ricordate per un tempo vario che può essere anche assai lungo. 
La presenza del germe in circolo si continua per anni, e può esservi dimostrato 
anche in forme miti di pellagra in cui al momento della ricerca mancava qualsiasi 
manifestazione. Ciò fu constatato anche in ammalate ricoverate da lunghissimi anni 
in un Manicomio, che persisterono più croniche e più pellagrose che mai, e che anda¬ 
rono soggette anche a fatti di periodiche riacutizzazioni, senza che per esse potes¬ 
sero invocarsi nuove infezioni od intossicazioni di origine alimentare, e senza potersi 
trovare nella dieta manicomiale un favorente dell’avitaminosi. 
Le accennate variazioni morfologiche del germe si accompagnano sempre a 
corrispondenti variazioni nelle sue proprietà biologiche e colturali. 
Alcune volte queste variazioni vanno di pari passo; altre volte avvengono in 
tempo diverso, essendo le variazioni colturali precedute da quelle morfologiche e 
biologiche. Così si producono forme di transizione o tipi ibridi, che per le loro 
proprietà si comportano come appartenessero a figure batteriche differenti, e che 
costituiscono quelle rare eccezioni le quali solo apparentemente sembrano infirmare 
la regola. 
Le cause delle trasformazioni che avvengono nell’organismo non ci sono note; 
solo si può constatare che esse corrispondono sempre a variazioni nella qualità ed 
intensità dei sintomi morbosi quali si verificano nel passaggio dalle sindromi mor¬ 
bose acute a quelle più lente, e nel riaccordarsi di una forma pellagrosa latente. 
Le trasformazioni esterne non sempre sono apparenti e determinate solamente 
da una selezione naturale operatasi per effetto del mezzo nutritivo; invece il più 
spesso sono variazioni reali delle qualità morfologiche del germe che si compiono 
sotto l’influenza dello stesso siero del pellagroso, della composizione del substrato 
nutritivo, dell* invecchiamento della coltura ecc. 
Al quadro clinico delle varie psicosi d’origine pellagrosa corrisponde sempre una 
determinata fase evolutiva del germe; perciò l’esame batteriologico del sangue vale 
non solo a confermare ed a rischiarare la diagnosi clinica sulla natura della ma¬ 
lattia, ma fino ad un certo punto permette di riconoscerne ancora la speciale forma 
morbosa. 
Nella psicosi a sindrome amenziale predomina la fase evolutiva media a tipo 
streptococcico. 
