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Zeitpunkte an traten rheumatische Erscheinungen bei jeder 
Gelegenheit auf, zu welchen sich bald auch Herzsymptome 
hinzugesellten. Vor 3 Jahren musste der Kranke mehrere 
Wochen im Bette zubringen, und glaubte, sterben zu müs¬ 
sen; denn er wurde von grosser Beängstigung, Beklem¬ 
mung, unerträglichem, mit Schwindel verbundenem Kopf¬ 
schmerz, Herzklopfen, häufigen Ohnmächten, so wie von 
schnürenden und stechenden Schmerzen in der linken 
ßrustseite heimgesucht. Seitdem ist der Zustand des Pa¬ 
tienten ein sehr ungünstiger geblieben. Die Funktionen 
des Plerzens sind ununterbrochenen, stets zunehmenden Stö¬ 
rungen unterworfen, durch welche jede Beschäftigung un¬ 
möglich gemacht wird; die rheumatischen Erscheinungen 
äussern sich noch immer, sind aber ihrer Extensität wie 
Intensität nach, geringer geworden. Am 12. Mai wurde D. 
in die Klinik aufgenommen. Die allgemeine Untersuchung 
ergab zunächst folgende Resultate: Körper ziemlich gut 
ernährt, schlaffe Haltung, gedrücktes, schläfriges Aussehen, 
geröthetes aber kühles Gesicht, etwas heiss er Kopf, Hände 
und E üsse kalt, Puls sehr klein, ungleich, bisweilen aus- 
setzend. Von den Ergebnissen der sehr genau ausgeführten 
Untersuchung des Herzens will N. nur folgende anfüh¬ 
ren: Die Dämpfung beginnt linkerseits von der 3., und 
lässt sich bis unterhalb der 7. Rippe verfolgen; dieselbe 
verbreitet sich l*/ 2 -Zoll über die linke Brustwarze hinaus, 
und steigt von hier, eine convexe Diagonale bildend, zum 
Sternalende der 3. Rippe auf; von diesem Punkte lässt sie 
sich, unter einem Winkel von etwa 60°, über der ganzen 
Fläche des Brustbeins nachweisen, dessen rechten Rand 
sie unterhalb des Sternalendes der 4. Rippe erreicht, und 
noch etwas überschreitet; am untersten Theile des Brust¬ 
beins geht die Herzdämpfung ununterscheidbar in die 
Leberdämpfung über. Der Spitzenstoss lässt sich nicht ge¬ 
nau isoliren, vielmehr fühlt man eine undulirende fast den 
ganzen Raum der Herzdämpfung betreffende, ziemlich 
kräftige, der Systole entsprechende Erschütterung. Was 
nun die Herztöne betrifft, so zeigte die Untersuchung fol¬ 
gende Verhältnisse: a) an der Herzspitze, und oberhalb 
derselben, ein sehr starkes, systolisches Blasegeräusch; 
