Sitzung vom 22. Februar 1892. 
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ist aber das erste Erforderniss, um bei hochgelegenen Fisteln 
von der Scheide aus heran kommen zu können. Die Fistel 
sass hoch und war klein. Das rechtsseitige Vaginalgewölbe 
war stark in die Höhe gezogen, man kam hier mit dem Fin¬ 
ger in einen Trichter, und wenn man den Finger möglichst 
in die Höhe drängte, fühlte man oben eine kleine Oeffnung*, 
etwa so gross wie eine Linse, grösser nicht, und die hier ein¬ 
geführte Sonde begegnete dem durch die Urethra eingeführten 
Katheter. Von der Scheide aus die Fistel zu verschliessen 
musste ich für ganz unmöglich halten. 
Ich beschloss nun bei der Ausführung des hohen Stein¬ 
schnitts die von v. Bramann beschriebene Modifikation anzu¬ 
wenden, welche die Entstehung eines Bauchbruches verhindern 
soll. Dieselbe besteht darin, dass man nicht die Recti quer 
ablöst, sondern von der Symphyse eine quere Knochenleiste 
am oberen Rande derselben abmeisselt, mit den Recti in die 
Höhe schiebt, und sie zum Schluss mit Draht wieder da anheftet, 
wo sie gesessen hat. Ich will gleich bemerken,dass dieses Ver¬ 
fahren, welches theoretisch einleuchtend ist, sich praktisch nicht 
recht bewährt hat. Das Verfahren würde gewiss sehr brauchbar 
sein, wenn die Wunde aseptisch heilte, aber es handelt sich um 
eine g'rosse Wundhöhle mit ausgedehnten Spalteräumen, und, 
da die Benetzung mit Urin nicht zu vermeiden ist, bleibt sie 
nicht aseptisch. Eiterung ist nicht zu vermeiden, und so kommt 
es zu Nekrose des Knochenstückes. Auch in dem vorliegenden 
Falle trat Nekrose ein, wie ich es vorher befürchtet hatte. 
Nach einigen Wochen musste der Draht und das Knochenstück 
als Sequester extrahirt werden. Das B r amann’sche Verfahren 
würpe sich wohl besser eignen für Fälle von Steinschnitt, bei 
denen man mit einem kleinen Loche auskommt und wo durch 
sorgfältiges Schliessen der Blase die Wunde trocken gehalten 
werden kann. Für die meisten Fälle von Blasenscheidenfistel¬ 
operation (mit Hülfe des Steinschnitts) verspricht es aus den 
angegebenen Gründen keinen Erfolg*. 
Uebrigens ist ein Bauchbruch gegenüber den Beschwer¬ 
den einer sonst unheilbaren Blasenscheidelfistel kein so sehr 
grosser Uebelstand. Auf jeden Fall würde es nicht gerecht¬ 
fertigt sein, deswegen die Methode des Fistelverschlusses von 
der Blase aus zu verwerfen. 
Auch im Uebrigen erwies sich die Operation als recht 
schwierig. Die Frau war sehr korpulent, man musste sich 
durch eine dicke Fettschicht durcharbeiten und war bei dem 
Hineinsehen in die Blase durch die grosse Tiefe der Wunde 
sehr genirt. Der Hautschnitt war etwa 15 cm lang*, wir spal- 
