der niederrheinischen Gesellschaft in Bonn. 
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welchen der Lupus auf den Extremitäten sitzt, kann man über 
einen Knoten zuweilen die Haut vollständig verschieben; diese sub 
cutanen Knoten enthalten denn ganz dieselben Elemente wie die¬ 
jenigen, welche primär in der Haut entstanden sind. 
Dr. Leo berichtet über einen in mancher Beziehung interes¬ 
santen Fall von acutem Gelenkrheumatismus. Ottilie v. F., ein für 
ihr Alter grosses und sehr beleibtes Mädchen von 14 Jahren, er¬ 
krankte am 1. Februar d. J. an heftigem Fieber mit Schmerzhaf¬ 
tigkeit und Geschwulst beider Fussgelenke, am andern Tage waren 
bereits acht Gelenke, beide Fuss-, beide Knie-, beide Hand- und 
beide Ellbogengelenke afficirt. Puls 110, Temperatur 39; im linken 
Herzen systolisches (accidentelles) Geräusch ohne Dyspnoe. Am 
3. Febr. steigerte sich dieTemperatur bis 39,8, die Gelenke schmerzten 
heftig und in der Herzgegend stellte sich Schmerz ein. Ord. Infus, digi- 
tatis 5ive 0i Acid. phosphoric. ^\ß zweistündlich 1 Esslöffel. 4. Fbr. 
Fieber unverändert, Fussgelenke besser, Brustschmerz wie gestern: 
innerlich Natr. nitric.; auf die Herzgegend ein Vesicator. Danach 
Abends und am andern Tage Schwinden des accidentellen Geräu¬ 
sches sowie des Schmerzes in der Herzgegend und Verminderung 
der Gelenkschmerzen. Puls 108, Temp. 39,2. Diese Besserung 
dauerte bis zum 6. Febr. Abends, wo eine Verstärkung des Fiebers 
verbunden mit Apathie und Schlafsucht eintrat. Am andern Mor¬ 
gen, den 7., war zwar das Fieber vermindert (99 Pulse; Temp. 
38,4), und die Geschwulst und Schmerzhaftigkeit der Gelenke sehr 
gering; dagegen hielten die gestrigen Zeichen von leichter Hirn- 
affection an: Apathie, erschwertes undeutliches Sprechen, beim 
Entschlummern mussitirende Delirien, unwillkürlicher Abgang von 
Urin und dünnem Stuhl, während jedoch direkte Fragen richtig be¬ 
antwortet wurden. Ausserdem traten nun Symptome eines ernsteren 
Herzleidens' auf: Brustbeklemmung, Schmerz beim Athemholen, 48 
Athemzüge in der Minute. Die Percussion der Herzgegend ergab 
keine Verbreiterung des gedämpften Tones; durch die Auscultation 
vernahm man sowohl bei der Systole als bei der Diastole ein 
lautes reibendes feilendes Geräusch, welches am stärksten an 
der Herzspitze zu hören war und die normalen Klappentöne 
vollständig verdeckte. Der zweite Ton der Pulmonalis war nicht 
verstärkt. Zeichen von Affection der Lunge oder Pleura fehlten 
durchaus. Da das Geräusch ein rhythmisches war, mit beiden Mo¬ 
menten des Herzschlages zusammenfiel und nicht aus dem einen in 
das andere hinüberschleifte, so lag es nahe, einen die Mitralis und 
das ostium venosum des linken Herzens afficirenden endocarditischen 
Process anzunehmen; andererseits sprach gegen diese Annahme der 
vollständige Mangel anderer Zeichen von Endocarditis, namentlich 
der Verstärkung des zweiten Pulmonaltones und der Vergrösserung 
des rechten Herzens, sowie das plötzliche Auftreten des sehr star- 
