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Niederrheinische Gesellschaft in Bonn. 
zu beseitigen. Der Vorschlag besteht darin, den Oesophagus 
mit seiner vorderen Wand zu erhalten, den Kehldeckel herun¬ 
terzuklappen, an den Rändern anzufrischen und an der Stelle 
des Kehlkopfeinganges einzunähen, so dass der Oesophagus 
von der Mundhöhle abgeschlossen ist. Die Kranke schluckt 
dann über den Kehlkopf hinweg, gerade wie in normalen Ver¬ 
hältnissen die Speisen den Kehlkopfdeckel nach unten drücken 
und über ihn hinweggehen. 
Das ging aber nicht so gut, als ich mir dachte, denn die 
Wand des Oesophagus und der Kehldeckelrand sind recht dünn 
und frischen sich schlecht an, so dass das Einnähen des Kehldeckels 
etwas schwierig ist. Meine Erwartungen wurden überhaupt 
nicht ganz befriedigt. Die Kranke konnte zuerst schlucken, 
allem die Nähte der Epiglottis hielten nicht und die Kranke 
verschluckte sich bald wieder. Wir mussten sie desshalb mit 
der Schlundsonde ernähren. 
Ich muss noch erwähnen, dass ich bei dem queren Ab¬ 
trennen der Trachea zuerst in den Tumor hineingekommen 
bin, denn dieser ging noch weiter herunter, als wir angenom¬ 
men hatten. Wir mussten noch die Trachea bis 1 cm oberhalb 
der Fistel wegnehmen und kamen so bis dicht an diese heran. 
Den Kehlkopf sehen Sie hier, das hinterher noch resecirte 
Stück der Trachea ist inzwischen leider verloren gegangen. 
Die Herren sehen, dass das Carcinom wesentlich auf beiden 
Seiten des Kehlkopfes an den Stimmbändern und unterhalb 
derselben sitzt und die hinteren Partien frei lässt. 
Die Naht der Epiglottis gab nach und eine Einheilung 
des Kehldeckels wurde also nicht erreicht. Doch hatte ich die 
ganze Mundhöhle fest mit Jodoformgaze ausg*estopft und durch 
dieses Mittel lässt sich das Einfliessen von Speichel und Speise¬ 
flüssigkeit in die Trachea auch ziemlich sicher vermeiden. Seit¬ 
dem ich das Ausstopfen methodisch anwende, habe ich selten 
eine Pneumonie entstehen sehen, viel seltener als früher und sel¬ 
tener, als man nach der Hahn’-schen Statistik erwarten sollte. 
Die Kranke konnte dann am 20. Juli, also am 17. Tage 
nach der Operation, von selbst schlucken, ohne sich zu ver¬ 
schlucken; die Wunde zieht sich rasch zusammen, der Eingang 
in die Trachea von oben verschliesst sich allmählich ganz von 
selbst. 
Die Patientin, welche noch in ziemlich elendem Zustande 
war, wurde ohne künstlichen Kehlkopf entlassen. Es kamen 
dabei die Kosten eines solchen wesentlich in Betracht. Ueber- 
liaupt ist ein künstlicher Kehlkopf für Patienten aus dem Ar¬ 
beiterstande nicht von grossem Nutzen. Er verlangt eine fort- 
